系统解剖学淋巴系统

湘南学院人体解剖学教研室脉管系淋巴系统LymphaticSystem一、概述二、人体各部的淋巴结及淋巴引流三、脾第二章淋巴系统（LymphaticSystem）一、淋巴系统概述淋巴系统的组成：淋巴的产生及颜色：淋巴系统的作用：协助静脉进行体液回流、产生淋巴细胞、过滤淋巴、参与免疫应答。（一）淋巴管道（二）淋巴器官（三）淋巴组织（四）淋巴回流因素淋巴系统模式图动脉端静脉端组织液物质交换大部分小部分含水及大分子物质的组织液毛细淋巴管毛细血管(一)淋巴管道1.毛细淋巴管（lymphaticcapillary）：毛细淋巴管的特点：①管壁薄，由内皮构成，间隙大，无基膜。②管径粗细不一。③通透性大于毛细血管。毛细淋巴管的分布：2.淋巴管（lymphaticvessel）与静脉相比，其特点有：（1）管壁与小静脉相似，但管径小，管壁较薄。（2）腔内的瓣膜比静脉多，相邻两对瓣膜间淋巴管扩张，外观呈串珠状。（3）在向心的行程中要经过一个或多个淋巴结。可分浅、深两种。3.淋巴干（lymphatictrunks）：淋巴干由淋巴管汇合而成，全身的淋巴干共有9条分别是：左、右颈干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干左、右腰干肠干4.淋巴导管九条淋巴干最后汇合成两条淋巴导管。（1）胸导管（thoracicduct）：全身最大的淋巴管，长30-40cm。胸导管起始于乳糜池（cisternachyli）：乳糜池：位于第1腰椎体前方，胸导管起始处的膨大，是左、右腰干和肠干的汇合处。胸导管的行程：体腔后壁的静脉、淋巴胸导管的收集范围：收集人体3/4的淋巴。包括两下肢、盆部、腹部、左半胸、左上肢、左头颈部的淋巴。（2）右淋巴导管（rightlymphaticduct）：右淋巴导管为一短干，长1.5cm。汇入右静脉角。收集范围：右半胸、右上肢、右头颈部的淋巴。淋巴管道——淋巴干及淋巴导管淋巴干●左、右颈干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干左、右腰干肠干淋巴导管右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左颈干左锁骨下干左支气管纵隔干左腰干右腰干肠干胸导管▲乳糜池右淋巴导管▲胸导管、右淋巴导管——收集范围▲右淋巴导管收集范围胸导管收集范围淋巴器官包括：淋巴结、脾、胸腺和扁桃体等。淋巴结（lymphnode）：为灰红色、质软的卵圆形的小体，淋巴管内的淋巴向心汇集中必经的器官。（二）淋巴器官形态：淋巴结门：有输出淋巴管、神经、血管出入。与淋巴管的关系：输入淋巴管：输出淋巴管：淋巴结的位置：淋巴结有浅、深淋巴结，浅淋巴结沿浅血管排列，而深淋巴结则在深筋膜深面，也多沿血管排列，或在器官的门。淋巴结的主要功能：三大功能，分别是……局部淋巴结（regionallymphnode）的概念：人体某一个区域或器官的淋巴引流至一定的淋巴结，这一群淋巴结则称之为这一区域或器官的局部淋巴结（哨位淋巴结）。意义：①阻止病扩散。②反映其引流范围的病变的存在。淋巴组织是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织，包括（1）弥散淋巴组织：主要分布于消化道和呼吸道的粘膜固有层内。（2）淋巴小结：包括孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡等。（三）淋巴组织（四）淋巴回流因素及侧支循环淋巴的回流因素：1.新生淋巴的推动。2.淋巴管周围动脉搏动及肌肉收缩时的挤压。3.胸腔内的负压吸引。4.瓣膜的导向。淋巴侧支循环：吻合丰富，再生力强，保证了有损伤或炎症时淋巴的回流，但也成了病变、肿瘤转移的途径。㈠头颈部的淋巴结及淋巴引流㈡上肢的淋巴结有淋巴引流㈢胸部的淋巴结及淋巴引流㈣下肢的淋巴结及淋巴引流㈤盆部的淋巴结及淋巴引流㈥腹部的淋巴结及淋巴引流二、人体各部的淋巴结及淋巴引流1.头部的淋巴结及引流：淋巴结多位于头颈交界处。包括有（1）枕淋巴结（occipitallymphnode）（2）耳后淋巴结（retroauricularlymphnode）又称乳突淋巴结（3）腮腺淋巴结（parotidlymphnode）㈠头颈部的淋巴结及淋巴引流（4）下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）：位置：引流范围：（5）颏下淋巴结（submentallymphnodes）头部的淋巴结的输出管注入颈外侧深淋巴结。2.颈部的淋巴结及引流：（1）颈前淋巴结（anteriorcervicallymphnode）1）颈前浅淋巴结（superficialanteriorcervicallymphnode）2）颈前深淋巴结（deepanteriorcervicallymphnode）包括：①喉前淋巴结（prelaryngeallymphnide）②甲状腺淋巴结（thyroidlymphnode）③气管前淋巴结（pretracheallymphnode）④气管旁淋巴结（paratracheallymphnode）气管旁淋巴结位于气管食管沟内，如果淋巴结肿大，压迫喉返神经可出现声音嘶哑。（2）颈外侧淋巴结（lateralcervicallymphnode）颈外侧浅淋巴结（superficiallateralcervicallymphnodes）：沿颈外静脉排列。输出管注入颈外侧深淋巴结此淋巴结是结核的好发淋巴结。颈外侧深淋巴结（deeplateralcervicallymphnodes）：沿颈内静脉排列。以肩胛舌骨肌为界，分为两群1）颈外侧上深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：引流鼻咽部、腭扁桃体、舌根的淋巴。颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：引流颏下、舌尖的淋巴。咽后淋巴结（retropharyngeallymphnodes）：位于咽后间隙内，输出管入颈外侧上深淋巴结，也是鼻咽癌时常转移的淋巴结。2）颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结（supraclavicularlymphnodes）：胃癌可转移至左锁骨上淋巴结。颈外侧深淋巴结收集的部位是：头颈部，胸壁上部。其输出管合成颈干，左侧入胸导管，右侧入右淋巴导管。㈡上肢的淋巴结和淋巴引流上肢的淋巴管分两种，分别是深、浅淋巴管。淋巴管一般与静脉伴行。1.肘淋巴结（cubitallymphnodes）：（1）深群在肘窝内，深血管的周围。（2）浅群位于肱骨内上髁的上方。也称滑车上淋巴结。2.锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结（infraclavicularnode）位于锁骨下方，三角肌与胸大肌间沟内。沿头静脉排列，输出管注入腋淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。3.腋淋巴结（axillarylymphnodes）腋淋巴结位于腋窝内，分成五群：分别是：（1）外侧淋巴结（laterallymphnodes）（2）胸肌淋巴结（pectorallymphnodes）（3）肩胛下淋巴结（subscapularlymphnodes）（4）中央淋巴结（centrallymphnodes）（5）尖淋巴结（apicallymphnodes）（1）外侧淋巴结群：沿腋静脉外侧端排列。主要收集上肢浅、深淋巴管，其输出管注入中央淋巴结。（2）胸肌淋巴结群：沿胸外侧血管排列。此群淋巴结收集部分腹前外侧壁、胸外侧壁和乳房外侧部和中央部的淋巴。是乳腺癌转移较早的淋巴结。（3）肩胛下淋巴结群：沿肩胛下血管排列。收集颈后部和背部的淋巴管。（4）中央淋巴结群：位于腋窝中央，收纳上述三群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。（5）尖淋巴结群：沿腋静脉近侧端排列。收纳上述四群淋巴结的输出淋巴管，同时引流乳腺上部的淋巴。其输出管组成锁骨下干。额桥束顶、枕、颞桥束㈢胸部的淋巴结及淋巴引流1.胸壁的淋巴结：胸壁浅层的淋巴管注入腋淋巴结，深层的淋巴管注入胸壁淋巴结。（1）胸骨旁淋巴结（parasternallymphnodes）：除收纳胸腹壁，同时引流乳房内侧部的淋巴。（2）肋间淋巴结：（3）膈上淋巴结：位于膈的胸腔面，分三群。乳腺的淋巴引流乳癌转移（早期主要到胸肌L结）乳癌根治术乳腺的淋巴引流与临床外侧部、中央部上部内侧部内下部胸肌L结胸骨旁L结通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。与对侧乳房淋巴管吻合临床腋尖L结和锁骨上L结浅L管2.胸腔器官淋巴结（1）纵隔前淋巴结（anteriormediastinallymphnodes）（2）纵隔后淋巴结（posteriormediastinallymphnodes）（3）气管、支气管、肺的淋巴结①肺淋巴结（pulmonarylymphnodes）：②支气管肺淋巴结（bronchopulmonarylymphnodes）：位于肺门，又称肺门淋巴结。③气管支气管淋巴结：④气管旁淋巴结：其输出管与纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结的输出管汇合成支气管纵隔干。㈣下肢的淋巴结及淋巴引流下肢的浅深淋巴管分别与浅、深静脉伴行。1.腘淋巴结（popliteallymphnodes）：其输出管注入腹股沟深淋巴结。2.腹股沟淋巴结（1）腹股沟浅淋巴结（superficialinguinallymphnodes）：分为上、下两群。上群：引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴。下群：收纳除足外侧缘和小腿后外侧部之外的下肢浅淋巴。（2）腹股沟深淋巴结（deepinguinallymphnodes）：在股静脉周围和股管内。收集的范围：㈤盆部的淋巴结及淋巴引流1.髂内淋巴结（internaliliaclymphnodes）2.骶淋巴结（sacrallymphnodes）3.髂外淋巴结（externaliliaclymphnodes）4.髂总淋巴结（commoniliaclymphnodes）上述淋巴沿相应的动、静脉排列，收集的范围与相应动脉的分布范围基本一致。髂总淋巴结的输出管注入腰淋巴结。子宫的淋巴引流髂内、外淋巴结子宫的淋巴回流腰淋巴结子宫底、子宫体上部大部分另一部分沿子宫血管向两侧子宫颈子宫体下部腹股沟浅淋巴结闭孔淋巴结骶外侧淋巴结骶正中淋巴结临床——癌的转移，手术清除：广泛经子宫主韧带沿骶子宫韧带㈥腹部的淋巴结及淋巴引流腹部的淋巴结分成腹壁淋巴结与腹腔器官淋巴结。1.腹壁淋巴结（淋巴的流注方向……）腰淋巴结（lumbarlymphnodes）：沿腹主动脉与下腔静脉分布。收集范围：其输出管汇合成左、右腰干。2.腹腔器官淋巴结（不成对器官的淋巴引流）（1）腹腔淋巴结（celiaclymphnodes）与沿腹腔干及其分支排列的淋巴结（包括……）。（2）肠系膜上淋巴结（superiormesentericlymphnodes）与沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结。（3）肠系膜下淋巴结（inferiormesentericlymphnodes）与沿肠系膜下动脉及分支排列的淋巴结。上述三群淋巴结的输出管汇合成肠干，注入乳糜池。沿腹腔干及分支排列的淋巴结肠系膜淋巴结三、脾（spleen）脾是最大的淋巴器官。脾的位置：左季肋区，第9-11肋的深面，其长轴与第10肋一致。正常时肋弓下触不到。脾的形态：脏膈两面，前后两端，上下两缘。脏面：与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠左曲相毗邻。上缘：有2-3个脾切迹。小结临床上浅表淋巴结的检查顺序颏下颌下耳前耳后枕部颈前颈后锁骨上腋窝肘窝腹股沟腘窝复习思考：1、如果右下肢足内侧细菌感染，细菌经毛细淋巴管进入淋巴管内，最后到达阑尾，请问细菌经过了哪些淋巴结和结构？2、简述胸导管起始、行程、注入部位，收集的淋巴干。3、名词解释：乳糜池。谢谢！