肺功能指南第二部分解读

肺功能指南解读第二部分—肺量计检查呼吸疾病国家临床医学研究中心呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所高怡2015.03广州主要内容一．肺量计检查的概述二．适应证和禁忌证三．仪器的标准四．受试者准备五．检查程序和质控六．检查结果的评价七．检查的安全性一、肺量计检查概述电动机记录笔连接病人单向阀二氧化碳吸收剂浮桶滑轮计纹鼓连接病人活塞电能计流速及容量信号滚动隔密封桶身锥形体滤网加热器毛细管网压差传感器电信号输出P1P2热敏器接电子器件接病人红外线发生器红外线接收器呼吸气流涡轮转子叶片水封式干筒式压差式涡轮式超声式热线式容量计流量计二、检查的适应证和禁忌证诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害/致残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定肺量计检查的适应证二、检查的适应证和禁忌证绝对禁忌证近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛近4周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制的高血压病(收缩压200mmHg、舒张压100mmHg)主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌证心率120次/min气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）肺量计检查的禁忌证6三、肺量计的仪器标准EurRespirJ2005;26(2):319-338.肺量计的技术要求国家质量监督检验检疫总局.中华人民共和国国家计量技术规范-肺功能仪校准规范（JJF-1213-2008）.北京：中国计量出版社，2009.肺量计质量控制措施测试环境的校准测试环境•室内温度•相对湿度•大气压力•海拔高度标准状态(BTPS)•正常体温(37℃)•标准大气压(760mmHg)•饱和水蒸气状态请平滑推拉定标筒手柄，过程中不要停顿，并确保每次推拉到位。如果测到的全部容量均在+/-3%误差允许范围内，则定标可以通过。如果容量超出+/-3%限值，应重新定标。容量定标定标验证用定标筒在0.5-12.0L/s范围内以不同流量进行定标验证每天至少操作1次，误差应≤+/-3.0%线性验证为了检验流速传感器的线性度，用定标筒作高、中、低3种不同流量（如：0.5-1.5、1.5-5.0、5.0-12.0L/s）的线性验证每周至少操作1次，误差应≤+/-3.0%标准呼吸模拟器验证多种标准波形（如ATS的24个FVC波形和26个PEF波形)用于仪器定期质检，通过后可获得权威机构签发的质检证书国家质量监督检验检疫总局.中华人民共和国国家计量技术规范-肺功能仪校准规范（JJF-1213-2008）.北京：中国计量出版社，2009.四、受试者准备了解病史，判断适应证、禁忌证及用药史准确记录一般资料：出生日期、测量身高和体重正确体位：挺胸坐直、双脚着地、头稍微上仰练习动作：讲解、示范、录像、指导练习五、检查程序及质量控制①潮气呼吸：均匀平静地呼吸；②最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；③用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；④再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位。最大呼气容积－时间曲线及指标时间（秒）012345678容积（升）RVTLCFVCFEV1FEV1：第1秒用力呼气量FEV6：6秒用力呼气量FVC：用力肺活量FEV1/FVC：1秒率FEV6容积(升)流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF25%PEF：呼气峰流量FEF25%:用力呼出25%肺活量时的瞬间流量FEF50%:用力呼出50%肺活量时的瞬间流量FEF75%:用力呼出75%肺活量时的瞬间流量FEF25-75%:用力呼出25%-75%肺活量时的平均流量最大呼气流量-容积曲线及指标质量控制标准单次操作可接受性标准：呼气达到最大努力，PEF尖峰迅速出现，外推容量＜5％FVC或0.15L至少呼气6秒，若呼气时间＜6秒，其时间-容积曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒呼气相降支曲线平滑，呼气过程无中断，无咳嗽，牙齿或舌头无阻塞咬嘴、无漏气、无影响测试的声门闭合等情况√XXX质量控制标准重复性标准：测定过程中要求受试者至少测定3次（一般最多不超过8次）可接受的操作中，FEV1和FVC最佳值与次佳值两者间差异少于0.15L√X肺量计检查质量等级判断标准等级结果重复性要求A级可靠3次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异0.15LB级可靠3次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异0.20LC级-至少2次可接受测试，FEV1和FVC的最佳值与次佳值差异0.25LD级不可靠至少2次可接受测试，但不可重复；或只有1次可接受的测试F级不可靠不可靠的测试结果，没有可接受的测试FVC测试满足可接受条件?可接受次数=3?满足重复性标准?MMEF、FEF50%、FEF75%等指标在最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大)上取值储存及结果分析选择最大FVC及FEV1是是是否否否检查结果的选择六、肺量计检查结果的评价参考值/预计值受种族、体力活动、年龄、身高、体重、性别、吸烟史等多种因素的影响尽量选取相似人群的参考值方程六、肺量计检查结果的评价参考值/预计值六、肺量计检查结果的评价GLI2012EurRespirJ2012;40(6):1324-43.NorthEastAsian东北亚SouthEastAsian东南亚秦岭-淮河参考值/预计值23Quanjeretal.EurRespirJ2012;40(6):1324-43.预计方程式如：FEV1(male)肺功能正常范围肺功能正常值范围：95％可信限FVC、FEV1、PEF、MMEF：单侧(均数-1.64×标准差)TLC、RV：双侧（均数±1.96×标准差）LLNLLNULNLLN：正常下限，ULN：正常上限参考值/预计值部分指标正常值下限曲线容量指标（FVC&FEV1)，LLN与80%pred相近一秒率（FEV1/FVC），LLN优于固定值0.70流量指标（PEF），儿童的LLN与80%pred相近，而成人的LLN低于80%pred肺通气功能障碍的类型类型FVCFEV1FEV1/VCRVTLC阻塞性-/-/限制性/--//-混合性??各类型通气障碍的判断流程2020/2/29其他特殊类型可变胸外型上气道阻塞可变胸内型上气道阻塞固定型上气道阻塞单侧主支气管不完全性阻塞肺通气功能障碍的程度严重程度FEV1%预计值轻度FEV1%预计值≥70%，但LLN或FEV1/FVC比值LLN中度60%～69%中重度50%～59%重度35%～49%极重度＜35%七、肺量计检查的安全性临床表现并发症处理措施头晕、手足指端和面部口周麻木或针刺感，严重者出现晕厥呼吸性碱中毒（过度通气）安静休息；保护患者，必要时平卧；用硬纸做成喇叭状，罩在患者的口鼻部，使呼出的二氧化碳部分回收其他气胸、咯血、心律失常、下颌关节脱臼、癫痫发作、腹部肌肉抽搐、低血糖症及时对症处理，治疗病因31感谢您的聆听！