肺功能测定及报告

肺功能测定及报告分析呼吸科张慧军肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺功能测定的局限性１．主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因２．某些检测指标个体差异大３．某些指标受主观因素影响较大，重复性较差肺功能检查的指征1.判断有无肺部疾病2.评价肺部疾病及肺功能障碍的类型3.评价肺部疾病及严重程度和动态变化、4.评价治疗效果5.评价劳动能力的丧失程度6.评估麻醉、手术的可行性和术后并发症的发生时风肺功能检查的指征7.支气管高反应性测定或测定气道对特定过敏原的敏感性8.高危患者，如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检9.高原活动、太空或高空飞行、深海活动人群的体检10.运动医学、航天医学、社会学的研究和调查11流行病学调查肺功能检查的绝对禁忌证1.严重低氧血症2.气胸及气胸1月内的患者3.不稳定性心绞痛患者、4周内的心肌梗塞患者、高血压危象或顽固性高血压患者、4.近期脑卒中、眼睛手术、腹腔或胸腔手术的患者5.两周内有咯血史或活动性消化道出血的患者肺功能检查的绝对禁忌证6.肺功能检查当天已进行内镜检查及活检检查7.有活动性呼吸道传染病或感染病的患者8.有习惯性流产的孕妇9.已确诊患胸腔动脉瘤、主动脉瘤或脑动脉瘤，且未进行有效治疗的患者。肺功能检查的相对禁忌证1.张力性肺大疱患者2.严重心血管疾病的患者，严重胸腹主动脉瘤患者，严重主动脉狭窄患者、心绞痛患者、严重高血压患者，频发性室性期前收缩及严重心房颤动患者。3.颞颌关节易脱臼患者4.严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者5.中晚期妊娠妇女肺功能检查的相对禁忌证6.插胃管者7.气管切开患者8.鼓膜穿孔患者9.配合较差或无力的患者前者如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、智障、耳聋、小儿、部分老年患者；后者如重症肌无力患者。10.明显胸痛、腹痛、面痛、头痛患者，剧咳患者，压力性尿失禁患者肺功能检查内容肺容积通气功能换气功能小气道功能检查呼吸动力学通气/血流比值肺泡弥散功能肺容积测定的主要指标及意义肺容积：是指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。四个基础肺容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容积及其组成潮气量（ＶＴ）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。补吸气量（IRV）和深吸气量（IC）深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。残气量（Residualvolume,RV）残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。功能残气量（FRC）功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。预计值120%为增高预计值80%为减低功能残气量（FRC）1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%——中度降低40%——重度降低引起肺活量降低的常见疾病：肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等胸廓或肺活动受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加肺通气功能测定的主要指标及意义第一秒钟用力呼气容积(FEV1)是指最大吸气至肺总量位后，用力快速呼气，开始呼气第１秒钟内的呼出气量。一秒率FEV1%FEV1%=FEV1／ＦＶＣ％临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。肺通气功能测定的主要指标及意义用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的全部气体量。正常人ＦＶＣ＝ＶＣｍａｘ肺通气功能测定的主要指标及意义最大呼气流量（ＰＥＦ）是指用力肺活量测定过程中，呼吸流速最快的瞬间流速，亦称峰值呼气流速ＰＥＦ日变异率=日内最高ＰＥＦ－日内最低ＰＥＦ１/２（同日内最高ＰＥＦ＋最低ＰＥＦ）肺通气功能测定的主要指标及意义每分钟通气量（VE）每分钟通气量（Minuteventilation，VE）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VT×RR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。肺通气功能测定的主要指标及意义肺泡通气量(VA)静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT—VD）*RR肺通气功能测定的主要指标及意义肺泡通气量(VA)肺泡通气量的大小因人而异，一般为3—5.5升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.3-0.4。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。肺换气功能测定的主要指标及意义通气／血流比值静息状态下，健康成人每分钟肺泡通气量（Ｖ）约４Ｌ，血流量（Ｑ）约５Ｌ，Ｖ／Ｑ比值为０．８病理情况下局部血流障碍时，进入肺泡的气体，由于未能和充足的血流交换，Ｖ／Ｑ比值＞０．８，出现无效腔气体增加。反之局部气道阻塞，Ｖ／Ｑ比值＜０．８，成为无效灌注，导致静动脉分流效应，这两种异常情况都可造成换气功能障碍，导致缺氧。肺通气功能测定的主要指标及意义最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV最大通气量是指在１分钟内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低40%——重度降低肺换气功能测定的主要指标及意义弥散功能：以弥散量（ＤＬ）作为判定指标肺泡弥散量：是指肺泡膜两侧气体分压差为１ｍｍＨｇ条件下，气体在单位时间所能通过的气体量。二氧化碳与氧气在肺内的弥散速率相差２１倍，实际上不存在二氧化碳弥散功能障碍，故弥散功能指氧而言，由于ＣＯ与氧分子相类似的特性，临床上测定时通常采用ＣＯ气体。肺功能结果质量评估1.重复性：要求3次可接受的、2次可重复的曲线，最佳2次的FEV1和FVC的差值应≤150ml或≤5%，但如果FVC≤1L,则这些值得误差皆应≤100ml。2.呼气流量上升支斜率≥80°（在横坐标和纵坐标比例为1：4情况下）。肺功能报告分析１．限制性通气功能ＶＣｍａｘ％＞８０％正常轻度障碍６０％＜ＶＣｍａｘ％≤８０中度障碍４０％＜ＶＣｍａｘ％≤６０％重度障碍ＶＣｍａｘ％≤４０％肺功能报告分析２．阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC70%轻度障碍６０％≤FEV1%pred＜８０％中度障碍４０％≤FEV1%pred＜６０％重度障碍FEV1%pred＜４０％肺功能报告分析COPD肺功能分级（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）高危≤70%80I级(轻度)70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%80≥50Ⅲ级(重度)≤70%50≥30IV(极重度)≤70%30或50伴有慢性呼吸衰竭肺功能报告分析３．小气道功能障碍ＭＥＦ５０％＞８０％ＭＥＦ２５％＞８０％二者同时＞８０％正常二者其中之一＜８０％可疑障碍二者同时＜８０％障碍肺功能报告分析４．通气储备功能障碍ＭＶＶ％＞８０％轻度障碍７０％＜ＭＶＶ％≤８０％中度障碍５０％＜ＭＶＶ％≤７０％重度障碍３０％＜ＭＶＶ％≤５０％通气储备功能衰竭ＭＶＶ％≤３０％肺功能报告分析５．弥散功能障碍ＤＬＣＯ－ＳＢ％＞８０％正常轻度障碍６０％＜ＤＬＣＯ－ＳＢ％≤８０％中度障碍４０％＜ＤＬＣＯ－ＳＢ％≤６０％重度障碍ＤＬＣＯ－ＳＢ％≤４０％肺功能报告分析６．残气／肺总量ＲＶ／ＴＬＣ≤３５％正常轻度增高３５％＜ＲＶ／ＴＬＣ≤４５％中度增高４５％＜ＲＶ／ＴＬＣ≤５５％重度增高５５％＜ＲＶ／ＴＬＣ肺功能报告分析7.气道反应性测定气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1）/用药前FEV1改善率=12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。预计值实测值实/预流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC对气道病变部位的诊断中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞典型胸外型上气道非固定性阻塞流速容量呼气吸气典型胸内型上气道非固定性阻塞流速容量呼气吸气典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变流速容量呼气吸气流速容量正常限制RVTLC一侧支气管的完全阻塞呈典型的限制性通气改变常见指标及临床疾病的相互关系1.FVC与VCmax2.FEV1*35与MVV3.阻塞性通气功能障碍与慢性阻塞性肺病4.COPD与FEV1/FVC70%5.舒张试验阳性与支气管哮喘6.MVV与手术的关系1.FVC与VCmaxFVC与VCmax测定方式不同，VCmax不受时间限制，属静