检验标本采集

临床检验标本采集标本采集的意义定义采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变标本采集的意义协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情标本采集的重要性为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。实验前（分析前）实验中（分析中）实验后（分析后）其中实验前质量控制尤其重要失误的不同分布分析前阶段约占总失误的55%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总失误的41%。分析后阶段分析阶段分析前阶段实验前质量控制实验前质量控制尤其重要实验前（分析前）误差是仪器﹑试剂﹑质控品和标准品等再好无法解决的。因此，必须注意做好实验前质量管理实验前质量控制病人准备标本收集标本运送标本储存标本处理分析前的质量管理主要由病人、临床医护人员、实验室技师共同实施实验前质量控制病人的准备，避免非疾病因素剧烈运动饮食影响饮酒的影响采血时体位的影响情绪波动、紧张的影响药物的影响实验前质量控制标本的采集、保存采样部位采集时间样本的保存及处理抗凝剂和防腐剂的选择标本采集标本采集是直接关系到检验结果的重要步骤，如采集不当将直接影响检验结果包括采集前准备，采集和标本送检等标本基本类别血液大便心包,胸腔和腹腔积液分泌物尿液脑脊液前列腺液和精液其他标本采集的原则按照医嘱采集标本采集前做好充分准备严格执行查对制度正确采集标本：正确的方法、时间、容器及量及时送检标本采集前准备标本采集前向患者解释采集的目的，得到患者配合根据标本类型和检验目的选择适当的标本容器，打印条形码并贴于容器上明确检验项目、采集标本量、采集方法及注意事项核对病人，包括姓名、性别、年龄、病床号等一般检验标本由护士采集，特殊标本由临床医生采集，尿液、大便等有患者直接采集送检但应告诉病人留取方法血液标本的采集血液标本基本要求保持标本真实性：控制各种干扰因素保持标本新鲜：最好的尺度是时间杜绝不合格血标本：溶血,凝固血液标本的采集血液样品采集的理想条件每天同一时间（理想的时间是早晨6:00-8:00）血液采集应在最后一次用餐后12小时进行血液采集应在可能干扰的治疗措施前进行在申请表和病人病历上记录下采样的时间及血样的采集者姓名血液标本的采集常用抗凝剂乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离子络合而抗凝，常用于血常规抗凝枸橼酸钠：能与钙离子络合而抗凝，常用于血沉及凝血象检查。血沉（魏氏法）用3.8%枸橼酸钠0.4ml，与血液1.6ml（1∶6）混和；血凝多用38g/L，亦可用32g/L,以抗凝剂与血液1∶9混和血液标本的采集常用抗凝剂肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白，常用于血氨、T淋巴细胞亚群等测定草酸钾：与钙离子结合成草酸钙，使血液抗凝血标本的种类全血标本测定血常规、血沉、血气分析等血清标本测定肝功能、肾功能、电解质等生化及免疫项目血浆标本测定血氨、凝血象、ACTH等血培养标本培养检测血液中的细菌血液标本采集方法静脉采集法：应用最多的采血方式动脉采集法：主要用于血气分析毛细血管采集法：适用于仅需微量血液实验或婴幼儿血液标本采集方法多管标本采集顺序血培养（血培养瓶）生化/免疫（红色盖普通管）凝血象（蓝色盖抗凝管）血常规（紫色盖抗凝管）血沉（黑色盖抗凝管）临床常见血标本采集血常规标本种类：全血抗凝剂：EDTA–K21.5～2.2mg／ml采集试管：EDTA-K2抗凝采血管-紫色帽管标本量：1.5～2ml,采至抗凝管刻度线临床常见血标本采集血常规采血注意事项采血后立即上下颠倒混匀，5～10次，防止凝固不可用力震荡，避免溶血采血后应尽快送检(超过2小时WBC形态会发生改变)压脉带捆扎时间不应超过1min，否则会使血液成分浓度发生改变临床常见血标本采集血沉标本种类：全血抗凝剂：109mmol/L（3.8%）枸橼酸钠溶液采集试管：枸橼酸钠抗凝采血管-黑色帽管标本量：静脉血1.6ml，抗凝剂0.4ml（抗凝剂∶静脉血为1∶4）。采至采血管刻度线血沉采血注意事项标本量一定要准确：不宜过多或过少，影响抗凝比例采血后立即上下颠倒混合5～10次，防止凝固不可用力震荡，避免溶血采血后应尽快送检（必须2h内检测）临床常见血标本采集凝血象标本种类：全血抗凝剂：109mmol/L(3.8%)枸橼酸钠溶液采集试管：抗凝采血管-兰色帽管标本量：静脉血1.8ml，抗凝剂0.2ml（抗凝剂∶静脉血为1∶9）。采至采血管刻度线凝血象采血注意事项选用凝血四项专用管（蓝色）止血带不可束缚过紧，束臂时间不应超过1min，禁止用力拍打穿刺部位，回血后应立即松开止血带穿刺应顺利，尽量一针见血采血量应以专用管刻度要求为准（2ml），不宜过多或过少，影响抗凝比例采血结束后应立即颠倒混匀5-10次，不可用力猛摇30分钟内将标本送往检验科，以便及时分离血浆患者处于平静状态，因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化(如血小板增多，血凝和纤溶系统被激活致凝固活性增强)临床常见血标本采集生化标本（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）/免疫标本（免疫组合、甲肝抗体、乙肝五项指标等）标本种类：血清采血试管：普通管（无抗凝剂）标本量：4～5ml采集注意事项采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差,如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。采集注意事项血清标本应避免溶血许多物质红细胞内和血清(血浆)中的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高溶血标本对检测结果的影晌项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本K+22.71.91Na+0.110.87CL-0.51.05ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04采集注意事项要特别注意采血不能在输液或输血的同侧进行，更应杜绝在输液（输血）管内采血，因输液（输血）成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低临床常见血标本采集血氨标本种类：全血抗凝剂：肝素采集试管：抗凝采血管-绿色盖标本量：4～5ml血氨采血注意事项及时送检，从采血到开始测定时间，滞留15min以上，就可引起血氨浓度增高，25℃时血氨浓度增高速率约为0.017ug/(ml.min)血液采血结束后应立即颠倒混匀5-10次，不可用力猛摇临床常见血标本采集血气分析标本种类：动脉抗凝全血抗凝剂：肝素钠标本量：1-2ml血气分析采血注意事项采血一定要用厌氧技术（让血液尽量少与空气接触）采血前先吸入足够量液体肝素抗凝剂于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，然后排出液体肝素，留下注射器死区内液体肝素约0.1ml即可采血量1.0～2.0ml（最好2.0ml）抽出的血液不能有气泡，如有气泡应立即排出标本采好后立即封闭注射器针头，用两手挫动注射器针筒使标本混匀后立即送检需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）检测项目抽血量试管及抗凝剂血常规1.5～2mlEDTA.K2抗凝管（紫色盖）糖化血红蛋白（HbAc）2ml促肾上腺皮质激素（ACTH）2ml儿茶酚胺（CA）2ml血管紧张素I、II(AI+AII)2mlEB病毒核酸检测2ml弓形体核酸检测2ml风疹病毒核酸检测2ml巨细胞病毒核酸检测2ml需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）检测项目抽血量试管及抗凝剂血沉（ESR）2ml1︰4枸橼酸钠抗凝管（黑色盖）凝血象2ml1︰9枸橼酸钠抗凝管（兰色盖）DIC全套2mlⅧ因子活性检测2mlⅨ因子活性检测2ml血小板聚集功能3ml需加抗凝剂的检测项目（此类标本抽血必须量准并及时混匀）检测项目抽血量试管及抗凝剂血氨3ml肝素抗凝管（绿色盖）血醛固酮2mlHLA-B272mlCD4CD25T细胞测定2ml淋巴细胞亚群2mlCD55，CD59等2ml血液流变学5ml采血量严格按要求采集，量少易造成血液的稀释，量多易造成血液与防凝剂比例不合，致抗凝效果不良。轻轻颠倒混匀不少于5次，使防凝剂与血液充分混合，切忌用力振荡，以免造成溶血尿液标本的留取尿液标本种类晨尿：该标本为浓缩尿。其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定，适用于住院病人随机尿：适用于门诊和急诊病人常规检验，结果易受多种因素影响计时尿：用于尿液成分定量检查分析，需加防腐剂临床常用的尿液防腐剂甲苯：常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5～10ml／L尿液浓盐酸：用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为10ml／L尿液甲醛：用于尿液有形成分检查，浓度为5ml／L尿液尿液标本的留取尿常规检测注意事项标本留取时间：中国临床标准化委员会于2000年提出：泌尿物理学、化学及成渣分析尿液在非冷藏条件放置超过2h，则不可用于沉渣检查。新鲜尿收集后须在两个小时内检查完毕，是尿常规检查的关键留取标本量：2/3-3/4试管为宜尿液标本的留取24小时尿标本留取的注意事项尿液标本留取：于晨7时将尿全部排净尿弃去，然后将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次晨7时所排最后一次尿。记录尿液总量，取适量送检加入适当适量的防腐剂尿化学成分检测留尿种类及需添加防腐剂检测项目尿液种类防腐剂防腐剂剂量尿蛋白定量、尿K、尿Na、尿CL、尿Cr、尿UA、尿GLU、尿微量白蛋白等24h尿甲苯5-10ml尿儿茶酚胺、尿醛固酮、类固醇类、Ca、P等24h尿浓HCL5-10ml尿五蛋白、尿白蛋白/尿肌酐等随机尿粪便检测标本的留取标本的容器：洁净带盖的样本盒，贴好条形码留取标本病理成分：如脓、血、黏液等异常成分标本应新鲜上呼吸道分泌物（痰）的标本留取标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出气管深处痰液标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶其它标本采集脑脊液前列腺液和精液心包,胸腔和腹腔积液分泌物临床细菌培养标本的留取标本采集的注意事项标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染的原则下进行已采集标本都应置于防漏、密封的无菌容器中运送带针头的注射器运送标本时用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送至检验科采集足够量标本常规细菌检验标本，采集后不能超过2小时送至检验科，4℃保存不能超过24小时采集时间最好是病程早期、急性期或症状典型时，且必须在使用抗菌药物前血液细菌培养标本的采集采血时机：在患者发热期间越早采集越好,最好在抗菌治疗前,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜采血次数及间隔采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血血液细菌培养标本的采集采血量：成人10ml血，新生儿、婴幼儿为2-5ml血培养瓶的选择：成人、儿童、需氧菌、厌氧菌、L型菌不同培养瓶尽快送检尿液细菌培养标本的留取标本的留取：在应用抗生素前或停药五天后留取标本，尿液须在膀胱内停留6-8小时以上，留取标本前须清洗外阴，再用0.1%清洁液（如新洁尔灭）消毒尿道口后，以无菌试管接留中间段的尿液临床医生可以根据病情来采取其他方法取标本标本应在1小时内送检，超过2小时应重留标本厌氧菌标本的采集标本的采集，要有严格的厌氧概念，即与空气隔绝，因厌氧菌只能在厌氧环境中存活和生长繁殖采集标本的重要原则是避免被正常菌群所污染：为排除或尽量减少正常菌群中厌氧菌的污染，用注射器取标本比用拭子好标本的运送与保存标本应及时送检，如不能及时送检，应放在室温20-30