消化系统疾病1-胃炎

1消化系统疾病DiseasesofDigestiveSystem温州医学院附属二院病理科温州医学院第二临床病理教研组2本章内容纲要•概述•胃炎•消化性溃疡•病毒性肝炎•肝硬化•消化系统常见恶性肿瘤3概述4消化系统组成与功能★消化管：口腔→肛门★消化腺：涎腺、肝、胰及消化管的粘膜腺体★功能：消化、吸收、排泄、解毒（肝脏）和内分泌功能5常见疾病分类炎症性疾病自身消化性疾病肿瘤其他6第二节胃炎7AnatomyofthestomachCorpus胃体Cadiac贲门Pylorus幽门Fundus胃底Antrum胃窦8Histologyofthestomachmuscularismucosae粘膜肌层serosa浆膜muscularis肌层submucosa粘膜下层mucosa粘膜层9•1.定义：胃粘膜的炎症性病变常见、多发•2.诊断手段内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查正常胃粘膜呈橘红色胃炎(gastritis)10•血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查•胃液分析：胃酸分泌功能等•X线检查113.分类◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细胞浸润刺激性、出血性、腐蚀性、感染性◆慢性胃炎：病因及发病机制较复杂浅表性、萎缩性、肥厚性、疣状12131415急性糜烂16•病因机制：目前研究结果1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染2）长期慢性刺激3）十二指肠液、胆汁返流4）自身免疫慢性胃炎(chronicgastritis)17•最常见、胃镜检出率20—40%1）病变①部位：多累及胃窦部②胃镜检查：粘膜红白相间，表面有分泌物，点状出血、糜烂慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis，CSG)18③光镜：固有腺体保持完整淋巴细胞、浆细胞浸润19•1）病变①胃镜：胃黏膜灰白或灰黄，表面呈细颗粒状粘膜变薄、皱襞变平或消失粘膜下血管分支清晰可见慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)2021②光镜：a.胃粘膜固有腺体萎缩或消失胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶)的丧失胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的丧失。b.固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成c.粘膜内纤维组织增生d.肠上皮化生或假幽门腺化生22肠上皮化生:杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞的过程◆完全型化生◆不完全型化生小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性--与肠型胃癌有关23肠上皮化生24AB/PAS染色：胃腺上皮--紫红色肠上皮化生--蓝色25（假）幽门腺化生：由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程262）分级根据腺体萎缩程度轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结构存在中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分布不规则，粘膜层结构紊乱重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与萎缩成正比27正常轻度中度重度28萎缩性胃炎29萎缩性胃炎303）分型发病部位及抗壁细胞抗体①A型又称自身免疫性胃炎（国内少见）:胃体、胃底部，与免疫关系密切，常有V-B12吸收障碍，恶性贫血。抗壁细胞抗体PCA(+)，内因子抗体IFA(+)少于慢性胃炎的10%31②B型又称单纯性萎缩性胃炎（国内多见）：胃窦部、多灶性分布(自胃窦开始逐渐向胃体发展）HP感染有关32A型B型我国发病情况病因及发病机制病变部位血中抗内因子自身抗体血中抗壁细胞自身抗体血清中的自身抗体血清胃泌素水平胃酸分泌维生素B12水平恶性贫血伴发消化性溃疡较少见与自身免疫有关胃体底部弥漫性阳性阳性阳性高明显降低降低有无多见与HP感染有关胃窦部，多灶性分布阴性阴性阴性低中度降低或正常正常无高33临床及预后•临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫血等症状。•预后：多迁延，是一种癌前疾病，可发展为胃癌。34•肉眼：苍白、平坦、薄（血管透见）•镜下：腺体萎缩、减少或囊性扩张固有层慢性炎细胞浸润上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生小结35又称Menetrier病胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进①病变：常见胃底和胃体a肉眼：粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状;粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起;粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)36肥厚性胃炎37b镜下：粘膜层增厚，黏膜肌肥厚腺体增生、肥大，粘液分泌细胞增多固有层慢性炎细胞浸润不明显。②临床：胃酸低下、低蛋白血症。3839大体：胃窦部粘膜多个中心凹陷的疣状突起病灶，圆形、卵圆形镜下：凹陷部粘膜变性、坏死、脱落，炎性渗出物覆盖。疣状胃炎（gastritisverrucosa）40疣状胃炎