消化系统疾病CT影像阅片基础

消化系统疾病CT阅片基础正常腹部CT解剖第二肝门上层面（增强）正常腹部CT解剖第二肝门层面（增强）正常腹部CT解剖门静脉分叉层面（增强）正常腹部CT解剖第一肝门层面（增强）正常腹部CT解剖胆囊窝、肝总动脉层面（增强）正常腹部CT解剖胰头层面（增强）正常腹部CT解剖胆囊胰腺（增强）正常腹部CT解剖胰体、腹腔动脉、脾静脉层面（增强）正常腹部CT解剖肝下缘、肠系膜上动、静脉层面（增强）正常腹部CT解剖肾上极层面（增强）正常腹部CT解剖肾门层面（增强）正常腹部CT解剖肾门下层面（增强）正常腹部CT解剖第五腰椎上缘层面（平扫）正常男性盆腔CT解剖耻骨下支层面正常男性盆腔CT解剖前列腺层面正常男性盆腔CT解剖膀胱、精囊腺层面正常女性盆腔CT解剖子宫颈层面什么是CT的亨氏单位（Hounsfield单位）？亨氏单位是由其发明者sirGreoffreyHounsfie1d的名字来命名的，简称Hu，用来表示CT图像上组织结构的相对密度水的CT值是0亨氏单位组织的CT值并不是恒定不变的，不同的CT扫描机在扫描同一个病人时会有CT值的偏差，同一CT扫描机在不同时间系列扫描同一病人的同一结构时CT值也会出现偏差。什么是CT的窗位与窗宽？窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（windowwidth）和窗位（windowlevel）由于各种组织结构或病变具有不同的CT值，因此欲显示某一组织结构细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽和窗位，以获得最佳显示什么是CT的窗位与窗宽？窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。而CT值高于此范围的组织和病变，无论高出程度有多少，均以白影显示，不再有灰度差异；反之，低于此范围的组织结构，不论低的程度有多少，均以黑影显示，也无灰度差别。什么是CT的窗位与窗宽？增大窗宽，则图像所示CT值范围加大，显示具有不同密度的组织结构增多，但各结构之间的灰度差别减少。减小窗宽，则显示的组织结构减少，然而各结构之间的灰度差别增加。如观察脑质的窗宽常为-15—+85H，即密度在-15—+85H范围内的各种结构如脑质和脑脊液间隙均以不同灰度显示。而高于+85H的组织结构如骨质几颅内钙化，其间虽有密度差，但均以白影显示，无灰度差别；而低于-15H组织结构如皮下脂肪及乳突内气体均以黑影显示，其间也无灰度差别。什么是CT的窗位与窗宽？窗位是窗的中心位置。同样的窗宽，由于窗位不同，其所包括CT值范围的CT值也有差异。例如窗宽同为100H，当窗位为0H时，其CT值范围为-50—+50H;如窗位为+35H时，则CT值范围为-15—+85H。通常，欲观察某些组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。例如脑质CT值约为+35H,则观察脑组织及其病变时，选择窗位以+35H为妥。由上可见，同一CT扫描层面，由于选择不同的窗宽和窗位可获得各种观察不同组织结构的灰阶图像。CT窗的标准类型是什么样的？CT窗的标准类型：观察肺组织要用宽的窗，此窗包括的密度范围（CT值范围）广，对组织密度差别的分辨不精细，适合于观察肺组织，这是由于肺内低密度的空气与血管、气管和其他间质结构具有鲜明的对比。观察腹部结构要用较窄的窗，这样对组织密度可以做到精细分辨。窗中心（窗位）也是由CT操作人员指定，如：一个典型的腹窗定为窗中心（窗位）+40，窗宽400，则CT图像的不同灰阶代表到+240范围内的CT值，所有高于240HU的像素均显示为白色，而低于-160HU的像素均显示为黑色。螺旋CT扫描的基本原理是什么？螺旋扫描是指在扫描期间，X线管连续旋转并产生X线束，同时扫描床在纵轴方向连续移动，这样，扫描区域X线束进行的轨迹相对被检查者而言呈螺旋运动螺旋扫描是通过滑环技术与扫描床连续移动相结合而实现的。传统的CT扫描机通过电缆将X线管和外部高压发生器相联，而滑环装置则由一个连续移动的转子和一个供电系统组成。滑环装在固定部分，电刷装在移动部分，电刷沿滑环移动，供电系统则经滑环和电刷向转子高压供电，称高压滑环，如Siemens公司的SomatomPlus;也可用低压滑环向转子低压供电持再升压，称低压滑环，如Toshiba的X－Vision。采用滑环技术，X线管在扫描期间就可以连续旋转，高速连续扫描30-50s。螺旋CT扫描有什么特点？扫描时间缩短:常规CT的多层扫描，要求患者在接受扫描时，反复进行屏气、扫描一层、呼吸、床移动到下一层面、图像重建等操作，在两次扫描之间需消耗一些时间，完成全部检查一般需几分钟，而且有层间扫描信息中断现象。螺旋扫描时，扫描期间X线管连续旋转，床连续进动，程序中去除了每次进床以改变扫描层面所需的时间，可连续扫描、连续获得数据，使总扫描时间明显缩短螺旋CT扫描有什么特点？重建任意层面图像：常规CT各层面分别扫描，独自重建，层面之间无图像数据，层间信息中断。而螺旋扫描获得的投影数据是沿患者纵轴的连续数据，所以可任意提取所需层面的投影数据进行重建，无需再次扫描提高三维（three-dimentional,3D）与多平面重建（multi-planarreconstruction,MPR）和图像质量:常规CT受层面间无图像数据的固有限制，冠状或矢状面3D和MPR面像的图像因而受到一定程度的影响。而SCT能根据一次扫描中获得轴面数据，重建高质量的3D及MPR。螺旋CT和普通CT的有何区别？螺旋CT是现代CT技术的主要进展之一普通CT在做胸部、腹部和盆腔扫描时，每次扫描病人均需屏气。CT球管复位时，检查床进到下一个位置以便扫下一层面，在采集下一幅图像时需要病人屏气。若病人在每次扫描时屏气深度不一，一部分所检器官（如肝脏）可能根本没有扫到，小的病变因此而不能发现此问题在螺旋CT上得以解决。问题的解决是根据电学的滑环原理，螺旋CT扫描时扫描架内没有需要解除缠绕的限制电缆，球管不需复位，这样屏气时调线球管可以围绕着病人不停地旋转来采集信息资料螺旋CT增强的剂量与时间动脉期起止时间因造影的总量和注射速率不同而不同。常规造影剂总量80-120ml(1.5ml/kg)，注射速率3ml/s，开始时间为20-25s造影剂总量2ml/kg，注射速率5ml/s，开始时间为15-25s。动脉期的终止时间：40-45s螺旋CT增强的剂量与时间动脉期增强扫描（开始标志）:腹主动脉强化已达峰值；肝实质强化尚未开始很轻微,CT强化值≤10HU；脾脏强化开始，呈不均匀斑点或斑片状；可见显影的肝动脉及脾动脉；脾脏呈不均匀斑片状强化。肝内门静脉或下腔静脉未显影或仅轻度显影螺旋CT增强的剂量与时间动脉相终止期扫描：主动脉仍强化明显；肝脏轻度强化，肝实质的强化＞10HU但≤20HU;脾脏强化趋于均匀。螺旋CT增强的剂量与时间过度期起止时间动脉期的终止期到门脉期的开始之间的一段过程，称之为过度期(交叉期)。按常规剂量和速率（1.5ml/kg，3ml/s）推算，其时间窗为40~55s。此期既不利于富血供肿瘤检出，也不利于少血供肿瘤检出。螺旋CT增强的剂量与时间门脉期起止时间也因造影的总量和注射速率不同而异。量和速率越高，门脉期的开始越早。常规总量80~120ml(1.5ml/kg)，注射速率3ml/s，开始时间为60~65s总量2ml/kg，注射速率4ml/s，开始时间为50~55s。持续时间：约60s平衡期出现时间：一般为100~120s螺旋CT增强的剂量与时间肝脏门脉期扫描图：肝实质强化明显达到峰值；门静脉显示清晰；脾脏强化均匀一致。什么是CT血管造影？CT血管造影是一个相当新的技术，它可以用于显示血管结构。螺旋CT血管造影操作简便，可作为常规扫描。首先经周围静脉插管，经导管快速注射造影剂后扫描，然后进行计算机血管重建。如腹主动脉后CT血管造影，需采用薄层扫描以准确显示动脉瘤的起源（如起源于肾动脉）。CT血管造影可以对外科手术计划的制定提供帮助CT在什么方面优于MRI？CT在显示钙化和骨胳肌肉系统的骨质异常方面优于MRI。这是由于MRI上钙是无信号的，而CT则可以较好地显示钙化、骨皮质和骨小梁结构。对于胰腺病变的诊断CT也优于MRI。尽管CT在显示Paget‘s病的典型骨改变和骨化性肌炎等方面优于MRI，MRI仍在对骨髓病变、骨和软组织肿瘤的评价等方面具有优越性。CT对胸部、腹部和盆腔可以提供高分辨率的解剖图像，可作为首选检查手段，MRI则用于帮助CT所显示的病变的性质。CT在什么方面优于MRI？CT价格较MRI低，从经济角度上讲应优先选用。现代CT技术的发展已能使检查在几分钟内完成，而MRI则需30-60分钟。幽闭恐惧在大扫描孔架的CT中较少发生，而在MRI中则可达10％（因磁体的孔腔较小）。MRI在什么方面优于CT？没有电离辐射多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面）解剖结构细节显示较好对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）由信号强度可以确定组织的类型（如脂肪，血液和水）组织对比优于CT肝脏的解剖肝脏变异伴结肠间位←←←肝硬化CT表现肝外形的改变：常显示肝叶比例失调，左叶外侧段多增大，外缘变尖呈“鸟嘴状”，尾叶增大，右叶常萎缩。胆囊逆时针转位。肝裂增宽。肝表面凹凸不整，呈不规则结节状。晚期，肝脏可普遍萎缩。有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示可为相对高密度。继发改变：中、晚期肝硬化常合并门静脉高压，表现脾大（＞5个肋单元），脾、门静脉扩张及侧支循环建立，胃短静脉、胃冠状静脉及食管静脉曲张。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像；腹水形成;约30％合并胆石症肝硬化平扫示肝脏小、边缘波浪状、内部密度不均匀,肝裂宽,有腹水;门脉期增强扫描示肝实质强化均匀，门静脉增粗，脾肿大←←肝硬化（并腹水及尾叶大）←尾叶超过中线←肝硬化（伴弥漫性脂肪肝）图1平扫：肝脏密度不均匀,见多个高密度和低密度结节影（肝硬化结节和脂肪变性）图2动脉期扫描：结节无明显强化图3门脉期扫描：肝实质密度不均匀，脾脏厚。←←肝硬化（见食管静脉曲张）平扫见食管下端有软组织密度影;增强扫描见软组织影为多个扭曲、增粗的血管影肝硬化（伴门静脉增宽和胃静脉曲张）←←←肝硬化（伴副脐静脉开放）增强扫描可见重新开放的副脐静脉←←肝硬化（伴肝癌）增强CT显示肝明显缩小、肝裂增宽、脾增大，肝右叶见两个类圆形边缘增强的病灶，并有腹膜后广泛的淋巴结转移。←←←布-加综合征平扫：肝脏密度不均匀，肝脏体积增大，尾叶增大明显增强扫描:①肝脏强化延迟，分布不均匀，以尾叶为中心的区域强化较明显(肝内血流经肝静脉回流受阻而尾叶受累相对较轻造成)；②肝外周密度下降—具有特征性;③副脐静脉开放明显,脐静脉和副脐静脉增粗。布-加综合征图1：增强扫描肝段下腔静脉闭塞,肝静脉未能显示，奇静脉及副奇静脉增粗;图2：不同层面示肝实质强化延迟，密度不均匀，肝大,尾叶更大且强化较为明显←←←←肝细胞癌CT表现平扫肝内肿瘤大多为低密度或混杂密度,因为存在脂肪变(低密度)、坏死(极低密度)、出血(不规则高密度)和钙化(极高密度)，边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊，少数有包膜平扫肝内分化程度较好的肿瘤可表现为等密度。有脂肪肝或周围有脂肪浸润的肝癌病灶可为高密度肝细胞癌CT表现增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环。增强的持续效应短（速升速降）：门脉期或延长期64.67%为低密度少数为等密度，个别为仍然高密度（见于脂肪肝、肝淤血和肾功能不全者）增强扫描可显示肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。中心因坏死、出血或脂肪变性等可不强化肝细胞癌CT表现增强扫描示病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流（病灶内或病灶附近门脉早期浓密显影），下腔静脉或（和）门静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损平扫显示等密度的肿瘤、增强扫描后呈相对低密度肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强