心电监护仪基础知识学习材料(图文).

深圳市理邦精密仪器有限公司监护知识培训•随着现代医学的不断发展，作为各级医院基本设备配置的监护仪正被广泛应用于医院的ICU、CCU、麻醉手术室及各临床科室。•它可向医护人员提供病人生命体征的重要信息。利用这些信息，临床医生能更好地分析患者的病情，从而采取适当的治疗措施，获得最佳的治疗效果，因此监护仪的作用越来越受到重视。前言•重症监护概念起源1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡。一些内科和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法。同年，英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个体治疗，自此，拉开了重症监护学的序幕。监护历史•监护发展1962年，北美建立第一批冠心病监护病房（CCU）此后，重症医学得到了迅速发展，同时也催生了监护系统的产生。随着重症医学的发展，监护系统也在不断的完善和提高。多参数整合，智能化设计，分析联网技术等新的功能，让监护产品更好地满足了临床和现代化医院管理的需要。监护历史•国内监护仪发展我国的监护技术发展得较早，始于上世纪50年代末，但直到70年代中期才研制出用于临床的监护仪器，80年代各种医用监护仪纷纷问世。国内医疗器械产业的发展比较迅猛。在市场规模高增速（15%/年）的影响下，我国的监护仪产业也保持着快速增长。监护历史•行业发展周期监护仪属于我国医疗器械行业。近年来，我国医疗器械的市场在稳步增长。市场的发展使监护仪成为一种日益增长，临床急需的设备之一。医疗监护仪从过去主要用于危重症监护，发展到目前普通病房监护，甚至基层，社区医疗单位也提出了应用的需求。2011年，我国医疗监护仪市场需求规模达到15.6万台，整体市场销售额超过20亿元，过去三年市场需求复合增速达到33%，行业发展处于成长阶段。监护市场•市场成熟度虽然我国监护仪市场经过一段时间的发展，市场需求已达到一定的规模，但监护仪普及率（监护仪保有量/医疗机构床位数）仍出于较低的水平。2011年整体水平大约在20%，与美国80%的普及率相比，仍有相当大的发展空间。监护市场监护仪：是一种以采集和测量病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统。采集（参数、性能）显示（屏幕、波形道数）报警存储打印监护仪概念监护仪作用：是医院不可缺少的重要设备，可以通过连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，提供医务人员对病人应急处理及进行治疗的重要依据。临床应用：医院的院前急救、急诊科、麻醉科、手术室、重症监护病房、普通病房、社区医院观察室等环境下都有应用。监护仪临床应用监护参数基本参数-心电（ECG)-无创血压(NIBP)-脉搏(PR）-呼吸(RESP)-血氧(SPO2)-体温(TEMP)高端参数-有创血压(IBP)-心排出量(CO)-呼末二氧化碳(ETCO2)-麻醉气体(AG)-麻醉深度(BIS)心电（ECG）监测1.心电波形监测2.心率监测3.心律监测（心律失常分析）4.ST段分析•心电监测项目：在心动周期中，心脏每次机械收缩之前，必先产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，心电监测把这种变动的电位连续描记成的曲线即为心电图。通过监测心电图，对于诊治各种疾病有重要的意义。•什么是心电图？P波:反映心房除极过程，时间﹤0.11秒,振幅﹤0.25mv。QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10秒。T波：为心室复极波P-R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常0.12-0.20秒。ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1。Q-T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间。•正常心电图•心电监测项目-心率心率（HR）：心脏每分钟跳动的次数。脉率（PR）：每分钟心脏有效跳动产生动脉搏动的次数。HR与PR的关系：正常情况下HR=PR，在发生某些心律失常（如房颤）时，心脏的跳动未能引起脉搏的产生（即无效心跳），此时HR＞PR。1.新生儿（28天以内）100-150次/分2.乳儿（28天-1岁）100-140次/分3.幼儿（1-3岁）80-130次/分4.学龄前儿童（3-7岁）70-120次/分5.学龄儿（7-12岁）60-110次/分6.年长儿（12岁以上）60-100次/分心率正常值：影响心率的因素：年龄、性别、活动情况、情绪、环境温度等。•心电监测项目-心率•心电监测项目-心律心律失常：指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心电波形中ST段的高低变化代表心脏缺血与否及程度•心电监测项目-ST段注重诊断功能短时间记录即时性12-lead注重心电监测功能长时间实时展示连续性3/5/12-lead心电图机心电监护•心电监护与心电图机的区别•影响心电信号的因素：外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发皮屑导致电极接触不良。•理邦-信息化的智能心电分析程序(iSEAP)算法:提供更准确的心率、心律失常、ST段监护功能。（1）自适应的心拍检测及分类技术：监护过程具有自适应调整的能力，更准确的提供心率及心律失常结果。（2）准确灵敏的模板匹配技术：能够准确的对心拍进行分类，及时的进行多种心律失常报警。（3）高大T波抑制能力：避免T波对心拍检测的影响，提高在T波高大时，心率计算的准确性。（4）线性ST段滤波技术（专利）：在诊断、监护、手术模式下，避免ST段发生畸变，保证ST段计算结果的准确性。（5）信号快速恢复技术（专利）：采用先进的硬件设计，加速了心电波形在电刀、除颤之后的恢复时间，有效避免心电信号的畸变。理邦心电参数优势：•iSEAP心电算法通过欧洲CSE数据库和美国AHA、MIT数据库及专家小组的权威测试。•iSEAP算法提供更准确的心率、心律失常、ST段监护功能。•iSEAP算法获得2项专利，能提供更准确的ST分析能力和更强的抗干扰能力。•理邦监护可配12导联心电，具备12导联心电自动分析诊断功能。•配件：心电导联线一体分体扣式夹式5导联线3导联线12导联线小儿专用无创血压（NIBP）监测血压（有创/无创）1733年，英国科学家史蒂芬霍（StephenHales）开创了量取血压的的先河。插管插入马体内量取血压-侵入式血压。300280260240220200180160140120100806040202902702502302101901701501301109070503010166年后...Riva-Rocci(1896)发明了以压脉袋（cuff）作成的非侵入式血压计静脉毛细血管动脉•什么是血压？血压可定义为流经血管的血液对单位面积血管壁的侧压力。测量方法：无创血压1.柯氏音法(人工)2.震荡法(监护仪)有创血压•血压的组成收缩压（SBP）舒张压（DBP）平均压（MBP）收缩压：（SBP）--高压心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。正常范围：成人90-139mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68mmHg收缩压下降：90mmHg低血压，尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少，难代偿50mmHg易发生心跳骤停舒张压（DBP）-低压心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的即为舒张压。正常范围：成人60-90mmHg小儿成人收缩压的1/2-1/3平均动脉压（MAP）是心动周期中内血压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关MAP=CO×SVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压（CPP）=MAP-ICP（颅内压）•临床示意图袖带上的记号φ正好位于适当的桡动脉病人心脏置于同一水平位置•注意事宜保证良好的测量方法。安放位置、袖带尺寸、松紧程度正确的测量方法。手臂和右心房同高，并外展45度消除外界干扰。如袖带是否漏气，导管是否打折除非病情需要，不必频繁测量血压。•无创血压的临床应用优势：1.无创性、重复性好。2.操作简便、容易掌握3.适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景4.自动化测血压，按需定时测压，省时、省力局限性：1.不能连续测压、不能反映每一心动周期的血压2.无动脉压波形显示3.低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时会影响测量结果•理邦-智能精准的快速血压技术（iCUFS）血压算法（1）灵活的预充气压力设置，方便门诊&急诊等科室点测需要。（2）双通道保护以及能量检测技术(专利)最大程度的保证病人在测量过程中的安全。（3）袖带识别技术（专利），有效保证了新生儿免受误用的额外压力伤害。（4）自适应的放气技术（专利），有效降低测量时间，最大保证病人舒适性。（5）智能的脉搏波模板匹配技术，有效识别心律失常、运动，转运等带来的干扰，提高在心内科，急诊科的测量准确性。•配件：血压袖套重复使用和一次性大、中、小尺寸血压延长管小儿一次性血压袖套儿童/成人重复使用血压袖套呼吸（RESP）监测•呼吸频率及波形监护的原理及应用原理:当胸廓运动时（扩张和收缩），两个电极间的电阻抗会发生变化，根据呼吸模式为胸式或腹式呼吸，可以通过选择心电导联I或导联II识别。呼吸波形胸式呼吸I腹式呼吸II•临床意义：测量呼吸频率及呼吸波形了解病人的通气情况监测是否窒息（10-40秒窒息报警时间可调）•正常呼吸率范围：成人16-20次/分新生儿40次/分左右血氧饱和度（SPO2）监测•SPO2概念SpO2是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度。反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。Hb＋O2HbO2氧合血红蛋白还原血红蛋白SpO2＝×100％Hb＋HbO2HbO2•SPO2应用SpO2是血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。SPO2是医生诊断，治疗和评估病情预后的一项重要的依据。SPO2监测主要用于诊断机体的低氧血症，可间接判断各种危急重症，术中术后心肺功能的一种重要方法。多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接人的正常新陈代谢，严重时还会威胁人的生命。所以SPO2监测在临床救护中非常重要。将波长660nm的红光和940nm的近红外光透过被测组织，在脉搏经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算血氧饱和度。波长氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（Hb）660nm（红光）少多940nm（红外光）多少•SPO2测量原理•测量注意事项：1.传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动；2.末梢循环差：如休克、手指温度过低等都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出；3.强光环境对信号的干扰：4.在同侧手臂测量血压时，脉搏阻断，导致测量困难；5.血红蛋白异常（碳氧血红蛋白CoHb，正铁血红蛋白MetHb）；6.亚甲蓝等注射染料、女性涂指甲油会导致测量不准；7.测量位置皮肤表面状况，测量部位过厚，皮肤色素深，导致光吸收过多。良好的脉搏波形是测量结果可靠的一个标志：•理邦SPO2算法-智能抗运动血氧分析技术（iMAT）：（1）快速出值技术：在急救室\儿科病房\体检\家庭监护\等应用场景，能够最快给出测量结果，帮助医生更快作出判断。（2）针对弱灌注的提升技术（专利）。低噪声、高精度的测量系统与专门的算法联合，提高了脉搏信号微弱时的信噪比，确保ICU\急救室\手术室\恢复室等科室危重病例的SPO2监护更加准确可靠。（3）双模式抗干扰技术（专利）,运用两种信号处理模式的联合，能够在新生儿科\儿科病房\恢复室\转运等恶劣的测条件下（病人体动过多），最大程度消除干扰带来的影响，保证血氧和脉搏的测量。（4）抗强光干扰技术：通过专门的环境光线的消除技术，保证了SPO2在户外等强环境光干扰的情况下，仍然能够保持稳定而准确的测量。该技术使得SPO2的测量场合更为广泛，例如：户外转运、野外急救。•监测的部