肺部感染性疾病

第五章肺部疾病一、肺部肿瘤二、肺部感染性疾病三、支气管疾病二、肺部感染性疾病肺炎肺脓肿肺结核肺真菌感染1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.间质性肺炎4.肺炎性假瘤1、大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎，并右侧包裹性积液右肺中叶大叶性肺炎并右中叶部分肺不张右上叶大叶性肺炎右上肺的大片状致密，密度均匀，水平裂无移位，气管居中左上肺大叶性肺炎实变期右下肺大叶性肺炎实变期左下肺大叶性肺炎实变期右上肺大叶性肺炎消散期CT的表现空气支气管征的显示CT的表现空气支气管征的显示1．大叶性肺炎CT的应用2．小叶性肺炎3．间质性肺炎什么叫肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙支气管血管纹理粗；小叶间隔增厚，交织成网状伴小斑片实变影常规或标准CT扫描、重建螺旋薄层CT扫描，骨算法重建薄层（1mm）高分辨法CT扫描、重建4．肺炎性假瘤二、肺部感染性疾病肺炎肺脓肿肺结核肺真菌感染大片致密，其中局限液性稍低密度区空洞液气平面右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu治疗前治疗后二、肺部感染性疾病肺炎肺脓肿肺结核肺真菌感染结核病的分型病理演变各型结核病的特点（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核急性血行播散型亚急性血行播散型（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核肺结核（纤维空洞性）（三）肺结核（三）肺结核（三）肺结核二、肺部感染性疾病肺炎肺脓肿肺结核肺真菌感染病理过敏反应急性炎症化脓型病变慢性肉芽肿空洞纤维化和钙化CT表现缺乏特征性曲菌球曲菌球仰卧位俯卧位三、支气管疾病支气管扩张支气管肺囊肿（一）支气管扩张（一）支气管扩张（一）支气管扩张（一）支气管扩张（一）支气管扩张（一）支气管扩张（一）支气管扩张距离胸膜下3cm的肺周边见到支气管；“轨道征”“印戒征”注：被粘液充填，见与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影静脉曲张型支气管扩张：串珠状管壁囊状支气管扩张：含气囊腔，呈串，液气平面（一）支气管扩张（二）支气管肺囊肿先天性支气管囊肿支气管肺囊肿纵隔支气管囊肿支气管肺囊肿：含液肺囊肿含气肺囊肿多发肺囊肿（二）支气管肺囊肿第六节胸膜疾病CT诊断胸膜病变的敏感性和准确性高于其他影像技术。与普通X线相比，CT的主要优点为：①发现微小的胸膜增厚、钙化或少量胸膜渗出的敏感性较高；②能准确地显示胸膜与肺、胸壁、纵隔的界面，有利于确定病变的起源部位和明确病变与邻近组织的关系；③可明确区分液性与实性软组织病变。一、胸腔积液一、胸腔积液一、胸腔积液包裹性积液一、胸腔积液胸膜增厚，胸膜钙化，液气胸一、胸腔积液液气胸，压缩不张的肺。二、胸膜间皮瘤起源于胸膜的间皮细胞与纤维细胞的肿瘤。较常见的胸膜肿瘤二、胸膜间皮瘤分型：局限型____多为良性，呈圆形或椭圆形肿块，表面有包膜，向胸膜腔内生长。弥漫型____均为恶性，沿胸膜表面生长，范围较广，呈结节状或波浪状。二、胸膜间皮瘤CT表现局限型二、胸膜间皮瘤CT表现局限型•半圆形或扁丘状软组织肿块•边缘光滑锐利•基底部较宽•与胸膜相交多呈钝角•均匀一致的强化二、胸膜间皮瘤CT表现弥漫型二、胸膜间皮瘤CT表现弥漫型•胸膜广泛的结节状或不规则状增厚•胸腔积液•胸膜结节影明显强化•胸廓狭窄变形、胸椎侧弯•发生淋巴转移，二、胸膜间皮瘤CT表现弥漫型二、胸膜间皮瘤CT表现弥漫型二、胸膜间皮瘤临床良性胸膜间皮瘤可无症状或偶有胸痛。恶性胸膜间皮瘤可表现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热、体重下降等症状，部分病例可出现肺性肥大性骨关节病。二、胸膜间皮瘤鉴别诊断局限型胸膜间皮瘤包裹性胸腔积液肺外围肿块等病变弥漫型胸膜间皮瘤胸膜转移瘤结核性胸膜炎三、胸膜转移瘤主要见于肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤、恶性淋巴瘤及卵巢癌等。病理：为胸膜散在多发的转移性结节，且多伴有血性胸腔积液。三、胸膜转移瘤①胸腔积液②胸膜结节或肿块胸膜转移瘤叶间积液少量游离胸腔积液再见