血小板计数临床意义血小板增多血小板减少

临床检验基础第一章血液一般检验第五节血小板检查P46-P51第五节血小板检查一概述二血小板计数三血小板形态检查血小板功能纤溶功能黏附功能凝血止血功能释放功能聚集促凝功能一、概述1234566一、概述7血管壁受损，血小板参与止血凝血示意图一、概述标本血液对象血小板内容血小板计数血小板形态一、概述血小板检查内容一、概述•血小板形态•血小板计数血小板计数（plateletcount，PLT）是测定单位容积（通常为1L）的血液中血小板的数量（单位109/L）。二、血小板计数11手工计数自动计数显微镜血细胞仪血小板计数方法血液经稀释液稀释和破坏红细胞后，混匀、充池、在显微镜下计数一定范围内的血小板数量，经过换算求出每升血液中血小板的数量。显微镜法血小板计数原理13血小板计数试剂草酸铵稀释液：由草酸铵、EDTA-Na２、和H2O组成。其中草酸铵作用是破坏红细胞，EDTA-Na２抗凝复方尿素稀释液（许汝和液）：由尿素、EDTA-Na２、甲醛和H2O组成。其中尿素作用是破坏红细胞，EDTA-Na２抗凝，甲醛固定血小板14•取稀释液0.38ml加入1小试管中•取血20µl，混匀•充池•静置10-15min•镜检高倍镜下计数中央大方格的四角和中央共5个中方格内血小板数量•计算Nx5x10x20x106/L=Nx109/L血小板计数操作步骤血小板计数的方法学评价方法评价血液分析仪法①测定速度快、重复性好、准确性高，能同时提供多项指标，是目前常规筛检PLT的主要方法②不能完全排除非血小板有形成分（如红、白细胞碎片或杂物）以及血小板聚集的干扰，故当PLT明显异常时，仍需镜检复核PLT和（或）复查血涂片流式细胞仪法目前ICSH推荐的PLT计数的参考方法相差显微镜直接计数法易于识别血小板，还可照相后核对计数结果，作为手工法PLT计数的参考方法普通显微镜直接计数法①草酸铵稀释液，破坏红细胞能力强，血小板形态清晰易辨，为首选稀释液法②复方尿素稀释液使血小板胀大后易辨认，但尿素易分解，不能完全破坏红细胞血小板计数方法学评价•参考区间（125～350）×109/L。•危急值下限20×109/L（儿童≤30×109/L）上限≥1000×109/L。血小板计数参考区间及危急值危险！17•血小板数量随时间和生理状态的不同而略有变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。•血小板减少是引起出血的常见原因。当血小板数在（20～50）×109/L时，可有轻度出血或手术后出血；低于20×109/L，可有较明显的出血倾向；低于5×109/L时，可导致严重出血。血小板计数超过400×109/L为血小板增多。血小板计数临床意义病理性血小板减少和增多的原因及临床意义血小板原因临床意义减少生成障碍急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞性贫血等破坏过多特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等消耗过多DIC、血栓性血小板减少性紫癜等分布异常脾大、血液被稀释等先天性新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等增多原发性慢性粒细胞白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等反应性急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等其他外科手术后、脾切除后等血小板计数临床意义血小板增多血小板减少19三、血小板形态检查血小板的数量和功能对于止血、凝血的实现至关重要，血小板的形态检查对于疾病的诊断具有一定的参考价值20操作步骤（同白细胞红细胞形态检查）-采集血液-瑞氏染色-显微镜观察-推制血涂片观察要点•①血小板的大小是否一致，有无巨大或小型血小板出现•②血小板的形态有无改变，胞质的染色、颗粒的有无、多少、粗细、分布情况，有无空泡等，且应估计正常和异常血小板的数量•③血小板的分布情况，如过度聚集或过度分散（一）正常血小板形态呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上往往散在或成簇分布，其形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，中心部位有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒，也称嗜天青颗粒。正常血涂片的血小板形态和分布（二）异常血小板形态异常分类常见疾病大小异常大血小板MDS、ITP等小血小板IDA、AA等形态异常白血病、MDS、肿瘤放化疗后等卫星现象常见于EDTA抗凝血聚集性和分布异常血小板片状聚集ET、伴血小板增多的慢粒等血小板减少AA、MDS等血小板功能异常血小板无力、巨大血小板症等大血小板（giantplatelet）直径4～7μm，巨型血小板直径大于7μm，图中箭头所指的大血小板超过了红细胞大小，同时见数量减少。小血小板（smallplatelet）小血小板直径小于1.5μm，图中血小板与正常红细胞比较非常小，且数量较多，过于分散。血小板卫星现象（plateletsatellitism）血小板黏附、围绕于中性粒细胞（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象血小板片状聚集血小板大片聚集血小板减少全片未见血小板血小板功能异常血小板不聚集血小板过度聚集第五节血小板检查课堂小练(一）单项选择题（A）型题1．血小板的功能不包括A黏附功能B聚集功能C释放功能D血块收缩功能E活化因子=12\*ROMANXII2．正常血小板平均寿命为A120天B7-14天C1-2天D15-20天E3-5天3．WHO推荐血小板直接计数用的稀释液是A草酸铵稀释液B许汝和液C0．5%稀盐酸D生理盐水E以上都不对4．血小板计数的参考方法为A．普通光学显微镜直接计数法B．普通光学显微镜间接计数法C．免疫法D．血细胞分析仪法E．相差显微镜直接计数法5．血小板计数的稀释液必须具备的条件不包括A．能有效抑制血液凝固B．能防止血小板形态变化C．能完全破坏红细胞D．组成复杂并易于保存E．不利于细菌生长6．血小板计数生理性变化正确的是A．午后低，早晨高B．春季低，冬季高C．月经后低，月经前高D．静脉血低，毛细血管血高7．血小板增多常见于A．慢性粒细胞性白血病早期B．血栓性血小板减少性紫癜C．脾功能亢进D．急性白血病E．放射性损伤8．血小板计数质量保证的主要原则是A．可选用尿素稀释液B．避免血小板被激活和破坏C．准确辨认血小板D．可用肝素抗凝血E．血标本可以低温保存9．普通光镜直接计数血小板，首选的是A．生理盐水B．复方尿素稀释液C．草酸铵稀释液D．高铁氰化钾稀释液E．自动血细胞分析仪稀释液10．不是继发性血小板增多的是A．多为反应性B．脾肿大罕见C．并发症多见D．血小板功能正常E．血小板常小于1000×109/L答案：㈠1-5EBAED6-10BABCC思考题1．血小板数降低或升高有何临床意义？人生本该如此：勇敢地面对挑战，坚定地去实践自己的梦想，不要怕。作出了选择，就要勇敢地承担责任和后果，不要后悔。对于那些害怕危险的人，危险无处不在