胰岛素使用技术 3

2020/2/291胰岛素使用技术2020/2/292主要内容1.什么是胰岛素2.胰岛素的种类及特点3.胰岛素注射规范4.胰岛素使用注意事项5.胰岛素储存什么是胰岛素？胰岛素是人体内唯一的降糖激素只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。胰岛素发挥作用，首先需要与细胞膜上的胰岛素受体结合，然后牵动细胞内一系列的信号传导物质，把“糖来了”的消息一层层地传导到细胞深处，然后由细胞深处把一种叫做“葡萄糖转运子”的物质调动到细胞膜表面，通过它把葡萄糖搬进细胞内，用来产生能量。一时用不了的葡萄糖就被转化成糖原储存起来。2020/2/294什么是胰岛素？葡萄糖胰岛素胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的降低血糖的激素血糖水平2020/2/295胰岛素与葡萄糖的关系胰岛素的发现——糖尿病患者的希望1921年benting和best成功的提取了胰岛素。挽救了千百万糖尿病患者的生命。14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁历史上第一位接受胰岛素注射的患者胰岛素的发展简史1922年90年代初1981年正常胰岛素分泌模式2020/2/2910胰岛素治疗观念的改变原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不再是２型糖尿病最后别无选择的手段，而成为一种最有效的治疗方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变为注重胰岛β细胞功能的保护，胰岛素治疗发挥了极其重要的作用。1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖药物的患者2）口服药物原发或继发失效3）处于应急状态时4）糖尿病急性并发症5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素治疗的适应症2010版T2MD治疗路径图2020/2/2913有并发症再打-----悔之晚矣！2020/2/2914主要内容胰岛素的种类及特点2020/2/2915胰岛素按来源分类动物胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素人胰岛素如诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N优泌林R、优泌林70/30、优泌林N重合林R、重合林M30、重合林N胰岛素类似物如诺和锐、诺和锐30优泌乐、优泌乐25、优泌乐50来得时、长秀霖、诺和平2020/2/2916胰岛素按作用不同分类超短效胰岛素类似物：诺和锐®、优泌乐短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R、重合林R中效胰岛素:诺和灵®N、优泌林N、重合林N低精蛋白锌胰岛素长效胰岛素类似物：诺和平、来得时、长秀霖预混胰岛素:诺和灵30R、优泌林70/30诺和锐30、优泌乐502020/2/2917早餐午餐晚餐睡前（12：00）上午下午夜间短效胰岛素－提供餐时胰岛素2020/2/2918皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时持续7-8（3－5）小时主要用于控制餐后的高血糖应在餐前30分钟（近邻餐前）注射容易发生低血糖短效（超短效）胰岛素的特点备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2020/2/2919皮下注射后的时间（小时）观察期终点葡萄糖输注率(mg/kg/min).2002.30012345602010来得时低血糖发生率更低平稳吸收，无峰值一天注射一次，24小时有效注射时间灵活、方便注射后作用持续24小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素-24小时作用，基础胰岛素2020/2/2920皮下注射后1.5内（1－2）小时内起效作用高峰在4-12小时持续时间为24小时控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用中长效胰岛素（及类似物）的特点2020/2/2921早餐午餐晚餐睡前（12：00）上午下午夜间30R/50R30R/50R预混胰岛素－同时提供餐时＋基础胰岛素2020/2/2922皮下注射后30（10－20）分钟起效作用高峰在2-8（1-4）小时作用维持最长可达24小时可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及类似物）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少2020/2/2923通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类23短效诺和灵®R黄色中效诺和灵®N绿色预混诺和灵®30R红棕色预混诺和灵®50R灰色2020/2/2924这么多的胰岛素剂型，如何选择？专科医生会给一个最合适的选择2020/2/2925临床常用的胰岛素治疗方案强化治疗方案：三餐前注射短（速效）效胰岛素＋睡前中效（长效）胰岛素：诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射+诺和灵N（来得时、长秀霖）10uqn(qd)胰岛素泵普通治疗方案：每天注射二次预混胰岛素:诺和灵30R10u、8u早晚餐前注射每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射2020/2/2926主要内容胰岛素注射规范2020/2/2927胰岛素注射部位2020/2/2928腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位2020/2/2929注射部位应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1胰岛素注射装置临床可供注射笔选择的针头皮下注射胰岛素：作用较为稳定、持久肌内注射胰岛素：作用消失过快，不能持续应有的时间规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）2020/2/2933关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况1）不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。注射部位的轮换方法2）注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周，部位对称轮换2.一次左边，一次右边，部位对称轮换注射部位的轮换方法3）同一注射部位内的轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离至少1cm注射部位的轮换方法2020/2/2937短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效胰岛素的注射部位首选腹部2020/2/2938超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可以在任何注射部位给药2020/2/2939中效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPH作为基础胰岛素时，其首选注射部位是大腿和臀部为降低夜间低血糖发生风险，在可能的情况下，单用NPH应尽量在睡前给药，而避免在晚餐时给药2020/2/2940长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究2020/2/2941预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生2020/2/2942关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险2020/2/2943关于注射针头的推荐：成年（1）4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常无需捏起皮肤，特别是4mm针头成人患者采用较短针头（4mm、5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针2020/2/2944关于注射针头的推荐：成年（2）在四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可以采用捏皮或45°角注射在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以45°注射2020/2/2945关于注射笔针头的推荐：儿童和青少年儿童及青少年患者应使用长度为4、5或6mm的针头。身材较瘦或选择四肢部位进行注射的患者，尤其当选用5或6mm的针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再行注射在儿童和青少年中，没有任何医学证据推荐使用长度超过6mm的针头使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮2020/2/2946特殊人群的胰岛素注射——妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射可在侧腹部进行捏皮注射2020/2/2947主要内容胰岛素注射注意事项注意事项一——皮下注射正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层注意事项二——正确的捏皮方法注意事项三--注射前胰岛素的混匀推荐：在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。A2注意事项四--部位轮换高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用一次使用两次使用六次注意事项五——避免重复使用针头！针头重复使用的危害1针头重复使用的危害2断针、伴有皮下硬结、脂肪增生原因：1针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头2注射部位没有轮换，通常打得进去就打3注射部位不正确，喜欢在脐周注射男，82岁，糖尿病28年，胰岛素注射18年女，44岁，使用胰岛素10年脂肪萎缩原因：1、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射2、一次性针头重复使用脂肪增生，伴有硬结女，77岁，使用胰岛素原因：1、一次性针头重复使用，针尖变钝挫伤皮肤2、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射，导致脂肪增生、硬结的产生，影响胰岛素的吸收皮下硬结(多处)伴注射部位的发炎感染男，65岁，糖尿病10余年，胰岛素注射7年原因：1、没有轮换注射部位2、重复使用注射针头（7天更换1个针头），反复挫伤皮肤，造成皮肤感染发炎2020/2/2959注意事项六--针头留置时间2020/2/2960注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。2020/2/2961注意事项七——定期监测血糖，并记录2020/2/2962注意事项八--随身携带糖果和急救卡--预防低血糖62低血糖的概念糖尿病治疗过程中最常见的并发症低血糖是指静脉血糖≤2.8mmol/L糖尿病人只要血糖值≤3.9m