周围神经系统解剖学

第十八章周围神经系统peripheralnervoussystem福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系总论•定义•组成及分部脊神经脑神经内脏神经植物神经系统交感神经副交感神经第一节脊神经spinalnerves概述•脊神经构成前根anteriorroot后根posteriorroot脊神经节spinalganglion分部：31对脊神经分5部分–颈神经cervicalnerves：8对–胸神经thoracicnerves：12对–腰神经lumbarnerves：5对–骶神经sacralnerves：5对–尾神经coccygealnerve：1对脊神经的分支前支交通支后支后根前根名称组成位置重要分支颈丛C1～4前支胸锁乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神经臂丛C5～8、T1前支经斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经桡神经胸神经前支第1－11对称肋间神经、第12对称肋下神经腰丛T12、L1～3、L4前支腰椎两侧，腰大肌的深面股神经骶丛L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨状肌前面坐骨神经脊神经前支简表颈丛cervicalplexus•组成:C1~4前支•位置:胸锁乳突肌上部深面•主要的分支1、枕小神经2、耳大神经3、颈横神经4、锁骨上神经5、膈神经phrenicnerve经过及支配颈丛cervicalplexus膈神经phrenicnerve•性质：混合性神经•走行：•分布：臂丛brachialplexus•组成:C5~8前支和T1前支大部分•位置:斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方•主要分支—走行和分布损伤后的临床表现臂丛模式图臂丛在锁骨上部分支1.胸长神经longthoracicn.2.肩胛背神经dorsalscapularn.3.肩胛上神经suprascapularn.臂丛锁骨下分支•肩胛下神经•胸内侧神经•胸外侧神经•胸背神经•腋神经•肌皮神经•正中神经•尺神经•桡神经•臂内侧皮神经•前臂内侧皮神经•胸长神经longthoracicnerve行程及分支分布•胸背神经thoracodorsalnerve行程及分支分布•腋神经axillarynerve行程及分支分布•肌皮神经musculocutaneousnerve行程及分支分布•正中神经mediannerve行程及分支分布•尺神经ulnarnerve行程及分支分布•桡神经radialnerve行程及分支分布手部的神经支配手部的皮神经分布手皮肤的神经分布及桡神经、尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉丧失区思考：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，有何临床表现？胸神经前支•共12对，分为肋间神经intercostalnerves和肋下神经subcostalnerve•肋间神经走行及分支胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性T2–胸骨角平面T4–男性乳头平面T6–剑突平面T8–肋弓平面T10–脐平面T12－脐与耻骨联合连线中点平面腰丛lumbarplexus•组成:T12前支一部分L1～3前支L4前支的一部分•位置：腰大肌深面腰椎横突前•分支—走行和分布1、髂腹下神经2、髂腹股沟神经3、股外侧皮神经4、股神经femoralnerve5、闭孔神经6、生殖股神经•股神经femoralnerve行程及分支分布隐神经•闭孔神经行程及分支布骶丛sacralplexus•组成：腰骶干、全部骶神经和尾神经前支•位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面•分支分布1、臀上神经2、臀下神经3、股后皮神经4、阴部神经5、坐骨神经sciaticnerve坐骨神经sciaticnerve走行、分支和分布•分支：胫神经tibialneve腓总神经commonperonealneve分为腓浅神经和腓深神经•损伤的临床表现•胫神经tibialbnerve行程及分支分部足底内侧神经和足底外侧神经腓总神经commonperonealnerve行程及分支分布分为腓浅神经和腓深神经腓深神经deepperonealnerve桡神经正中神经尺神经第二节脑神经cranialnervesⅠ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经（位听神经）十二对脑神经一嗅二视三动眼四车五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位名称性质连脑部位进出颅部位Ⅰ嗅神经感觉端脑筛孔Ⅱ视神经感觉间脑视神经孔Ⅲ动眼神经运动中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合脑桥第Ⅰ支眶上裂第Ⅱ支圆孔第Ⅲ卵圆孔名称性质连脑部位进出颅部位Ⅵ外展神经运动脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合脑桥内耳门茎乳孔Ⅷ位听神经感觉脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动延髓舌下神经管感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ运动性神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ颅底内面观组成颅前窝颅中窝颅后窝额骨顶骨颞骨蝶骨筛骨枕骨•颅前窝重要结构筛孔视神经管眶上裂破裂孔圆孔卵圆孔棘孔舌下神经管内口颈静脉孔•颅中窝•颅后窝脑神经的纤维成分（七种）一般内脏运动纤维特殊内脏运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维运动纤维一般躯体感觉纤维特殊躯体感觉纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维感觉纤维•脑神经名称、顺序、出入颅脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布•损伤的临床表现返回嗅n.返回前庭蜗n.Ⅰ嗅神经olfactorynerve•感觉性神经•传导嗅觉•神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。颅底内面观组成颅前窝颅中窝颅后窝额骨顶骨颞骨蝶骨筛骨枕骨Ⅱ视神经opticnerve•感觉性神经•传导视觉冲动•视神经穿视神经管入颅腔，连于间脑Ⅲ动眼神经oculomotornerve•运动性神经--核团:动眼神经核、动眼神经副核•神经自中脑脚间窝出脑，经眶上裂出颅•分布：上直肌、上睑提肌、下直、内直、下斜肌副交感纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌睫状神经节•位置•纤维性质•副交感神经其节后纤维的支配Ⅳ滑车神经trochlearnerve•运动性神经--核团:滑车神经核•神经起自中脑滑车神经核（背侧出脑），自中脑背侧下丘下方出脑，经眶上裂出颅，支配上斜肌Ⅴ三叉神经trigeminalnerve•混合性神经•核团组成：三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核三叉神经中脑核和三叉神经运动核•主要分支–眼神经上颌神经下颌神经•分布–支配咀嚼肌运动–分布头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉眼神经ophthalmicn.1.额神经2.泪腺神经3.鼻睫神经上颌神经maxillaryn.1.眶下神经2.颧神经3.上牙槽神经4.翼腭神经下颌神经mandibularn.1.耳颞神经2.颊神经3.舌神经4.下牙槽神经5.咀嚼肌神经额颊神经下颌神经头面部皮神经分布示意图Ⅵ展神经abducentnerve•运动性神经—核团：展神经核•神经起自脑桥，在延髓脑桥沟出脑，经眶上裂出颅，支配外直肌•损伤的临床表现Ⅶ面神经facialnerve•混合性神经•核团组成：面神经核、上泌涎核、孤束核及三叉神经脊束核•神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门→茎乳孔出颅•主要分支分布•各段损伤的不同临床表现•面神经管内的分支–鼓索chordatympani–岩大神经•颅外分支、分布–颞支→额肌、眼轮匝肌–颧支→颧肌、眼轮匝肌–颊支→颊肌、口周围肌–下颌缘支→下唇肌–颈支→颈阔肌表情肌鼓索chordatympani岩大神经Greaterpetrosaln.镫骨肌神经翼腭神经节和下颌下神经节•位置•纤维性质•副交感神经其节后纤维的支配Ⅶ面神经的分布•面神经管内分支和颅外分支–支配面肌–司泪腺、下颌下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺体分泌–舌前2/3味觉–耳部皮肤Ⅷ前庭蜗神经vestibulocochlearnerve•感觉性神经•核团组成：前庭神经核和蜗神经核•神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门入颅Ⅸ舌咽神经glossopharyngealnerve•混合性神经•核团组成：疑核、下泌涎核、孤束核和三叉神经脊束核•神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅•主要分支分布舌咽神经的分支：•鼓室神经•颈动脉窦支•舌支•咽支•扁桃体支•茎突咽肌支耳神经节•位置•纤维性质•副交感神经其节后纤维的支配头部腺体的副交感纤维来源Ⅹ迷走神经vagusnerve•混合性神经•核团组成：迷走神经背核、疑核、孤束核和三叉神经脊束核•神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅•主要分支和分布主要分支和分布•颈部–喉上神经superiorlaryngealn.•胸部–喉返神经recurrentlaryngealn.•腹部–胃前支–肝支–胃后支–腹腔支迷走神经胃分支Ⅹ迷走神经的分布–胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体–咽喉肌–胸腹腔脏器、咽喉粘膜硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤Ⅺ副神经accessorynerve•运动性神经•核团：副神经核•神经于延髓橄榄后沟下部出脑，经颈静脉孔出颅•支配：胸锁乳突肌、斜方肌•损伤的临床表现Ⅻ舌下神经hypoglosalnerve•运动性神经•核团舌下神经核•神经连于延髓，经舌下神经管出颅•支配：舌内肌和舌外肌•损伤后临床表现本节小结1、经颈静脉孔出颅的脑神经：舌咽神经迷走神经副神经2、经眶上裂出颅的脑神经眼神经动眼神经滑车神经展神经3、含有内脏运动纤维的脑神经（副交感神经纤维）动眼神经面神经舌咽神经迷走神经4、舌的神经分布：舌下神经-------舌肌运动舌咽神经-------舌后1/3的味觉和一般感觉面神经—鼓索----舌前2/3味觉三叉神经—舌神经-----舌前2/3一般感觉5、支配唾液腺分泌的神经：面神经—鼓索-----舌下腺和下颌下腺的分泌舌咽神经-------腮腺的分泌6、眼球外肌的神经支配•动眼神经：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌•滑车神经：上斜肌•展神经：外直肌眼内肌的神经支配•副交感神经：睫状肌和瞳孔括约肌•交感神经：瞳孔开大肌7、喉的神经分布•喉上神经感觉纤维分布于声门裂以上的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配环甲肌。•喉返神经感觉纤维分布于声门裂以下的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌。第三节内脏神经系统Visceralnervoussystem概述•概念是指分布于内脏、心血管和腺体的神经•分类内脏运动神经（植物神经系或自主神经系）内脏神经内脏感觉神经一、内脏运动神经visceralmotornerve1、内脏运动神经是指支配心肌、平滑肌和腺体的分泌，调节和控制新陈代谢活动的内脏神经2、内脏运动神经与躯体运动神经的区别3、内脏运动神经的分类根据形态结构和生理特点分：交感神经内脏运动神经副交感神经躯体运动神经内脏运动神经低级中枢脑干躯体运动核，脊髓灰质前柱（有一定边续性）脊髓灰质胸、腰节侧柱、脑干及骶副交感核（相对较分散）效应器骨骼肌平滑肌、心肌、腺体自低级中枢至效应器的神经通路仅一级神经元，胞体位于低级中枢由两级神经元构成，有节前、节后纤维之分神经纤维特点多为较粗的有髓纤维，传导速度较快为较细的无髓或薄髓纤维，传导速度较慢支配器官形式仅以一种纤维独立支配常为交感、副交感纤维双重支配机能特征受意识支配不受意识支配分布特点直接到达效应器在器官附近壁内先形成丛，丛发出分支到达效应器内脏运动神经与躯体运动神经的区别交感神经(sympatheticnerve)1、交感神经的位置和组成中枢部：位于脊髓T1---L3节段灰质侧角交感神经（低级中枢）周围部：由交感干、交感神经节、神经丛、神经等组成2、交感神经节与交感干交感神经节分为：椎旁神经节(paravertebralganglia)椎前神经节(prevertebralganglia)椎旁节：位于脊柱两旁，约19~24对，其中尾神经节为1个。参与构成交感干椎前节：成对的：腹腔神经节、主动脉肾神经节不成对的：肠系膜上、下神经节交感干：分为颈、胸、腰、骶、尾五部。由交感神经椎旁节和节间支组成，位于脊柱的两侧。节前纤维节后纤维白交通支灰交通支•交感神经节前纤维的走行有3种去向：1、终止