晚期癌症患者意义治疗的初步临床研究

晚期癌症患者意义治疗的初步临床研究钟进才李伟伟阙铁生张华萍林章华韦永凤周晓敏广西医科大学第一附属医院宁养院2009-06-20重庆晚期癌症病人的痛苦•身体上的疼痛等生理不适•心灵上的痛苦–死亡的威胁、生命无意义、这残缺的身体无价值等—恐惧、万念俱灰、不舍或不甘心等。•目前临床工作中的一般心理治疗并不能帮助患者解决生命无意义感等心灵痛楚，亟需一种新的心理治疗方法的应用来帮助患者解决心灵上的这些问题。肺癌病人黄女士意义治疗法•如何让晚期肿瘤患者坦然地面对死亡，有勇气活在现着，安详的度过余生？•意义治疗法。–奥地利精神学家弗兰克尔的意义治疗学。–国外临床研究取得了良好的疗效，有助于晚期癌症患者发现生命的意义，有勇气面对死亡与痛苦。–国内目前对于癌症患者应用意义治疗还只是理论探讨。–本研究根据中国的传统文化价值观、生死观和目前国情等制定了具有中国特色的生命意义治疗方法–观察其对晚期癌症患者的疗效。对象和方法•非随机临床对照研究•2006/9-2007/4的晚期癌症患者•纳入标准：①全部经临床、影像学和细胞学检查确诊为晚期癌症病人；②预计生存期在一个月以上；③年龄在18岁及以上；④既往和目前均无精神疾病，无严重的认知功能障碍；⑤病情许可、愿意参加并能够配合者。•排除标准：①意识模糊不能配合调查的患者；②明显气促及衰竭，估计生存期少于1个月的患者；③经研究者解释后表示拒绝合作者；④调查对象在一个月内死亡或失访者。•观察组158例：接受医疗服务、一般心理治疗、意义治疗。•对照组71例：接受医疗服务和一般的心理治疗意义治疗方法•①首先肯定生命的意义：指导并帮助患者在有限的生命里，即在面对苦难，罪疚和死亡时依然对生命持肯定的态度。•发现以往生命的意义：生命回顾，挖掘出患者生命中的闪光点（工作与创造，真、善、美、爱、苦难），肯定患者生命的意义。•寻找现在生命的意义：帮助患者在有限的生命里寻找并发现“具体情景中的具体意义”•实现有限生命中存在的意义：相互分享周围那些快乐地、安详地享受余生的例子，从而激励个人实现有限生命中存在的意义，圆满的走完人生的路途！•中国传统文化中的忠”、“孝”、“礼”、“仪”、“仁”、“信”、“义”“道德”与目前社会主流的价值观相结合，被融入生命意义的发现、肯定、寻找与实现之中。评估•抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）•焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale,SAS）：•生命态度剖面图量表（TheLifeAttitudeProfile,LAP）•两组患者在治疗前后生命意义感、焦虑及抑郁情绪评分的比较。结果•两组观察对象基线资料比较：•试验组和对照组在性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业以及分期方面比较，所有P0.05，所以还不能认为两组在这些方面有差异，故两组在以上方面基线水平具有可比性。表1两组病例LAP总分治疗前后及差值结果比较（χ±s)x±s）LAP总分试验组对照组t值p值治疗前142.37±25.64145.94±17.32-1.2330.219治疗后160.61±25.05144.68±17.91前后差值18.23±20.43-1.27±7.3710.5670.000﹡*：p0.05，有统计学意义。2.2.1生命态度剖面图量表的比较表2两组病例LAP总分治疗前后组内比较（χ±s）x组别治疗前治疗后t值p值试验组142.37±25.64160.61±25.05－11.2200.000*对照组145.94±17.32144.68±17.911.4490.152*：p0.05，有统计学意义。表3两组病例SAS总分治疗前后及差值结果比较（χ±s）SAS总分试验组对照组t值p值治疗前53.11±12.8949.83±13.351.7630.079治疗后47.01±10.0144.01±9.81前后差值-6.11±8.53-5.82±6.75-0.2540.8002.2.2焦虑自评量表的比较表4两组病例SAS总分治疗前后组内比较（χ±s）x组别治疗前治疗后t值p值试验组53.11±12.8947.01±10.018.9970.000*对照组49.83±13.3544.01±9.817.2600.000**：p0.05，有统计学意义。2.2.3抑郁自评量表的比较表5两组病例SDS总分治疗前后及差值结果比较xSAS总分试验组对照组t值p值治疗前58.79±13.5256.59±13.981.1270.261治疗后51.39±11.5352.11±13.68前后差值-7.41±9.33-4.48±8.40-2.2630.025**：p0.05，有统计学意义。表6两组病例SDS总分治疗前后组内比较（χx±s）组别治疗前治疗后t值p值试验组58.79±13.5251.39±11.539.9790.000*对照组56.59±13.9852.11±13.684.4940.000**：p0.05，有统计学意义。讨论•近年来，晚期癌症患者的这种“无意义感”受到姑息医学领域越来越多的重视，来自心灵上的痛楚已经不容被忽视[9]。•参透为何才能迎接任何•参透生命为何生、有何意义，•才能平静地面对死亡的挑战。•必须结合中国传统文化观、生死观及符合中国国情，意义治疗才会对中国的晚期癌症病人有作用。•“忠”、“孝”、“礼”、“仪”、“仁”、“信”、“义”、“道德”等，结合当前社会主流的价值观。是中国传统文化价值观注重的意义所在。•对晚期癌症患者进行意义治疗的最终目的即从心理层面上提高其生活质量。•即使是在癌症这种病痛情境中，患者依然可以发现活着的理由，而且正是由于患者知道其活着的理由，对现实生活体验的满意感，从而极大的提高了其生活质量。小结•对晚期癌症患者进行结合中国国情的意义治疗，能有效的提高患者生命意义感，改善不良情绪，从而更有力量面对死亡的痛苦，是一种较好的临终病人心理关怀方法。•本文的意义治疗方法为基于Frankl的意义治疗理论，并结合中国传统文化价值观、生死观与国情所制定的，对中国的晚期癌症病人有其独特的价值。意义治疗后,生命得到超越，感觉到每一天都有意义，她有力量过好。谢谢！