医疗纠纷思考与总结

医务科2017年9月医疗纠纷总结与思考延安医疗集团总医院延长分院今年8月4日，我院下发了《2017年改善医院环境提升医疗服务专项行动方案的通知》，其中将规范院内投诉管理，预防医疗纠纷或事故的发生作为一项重点整治内容。现就从医疗纠纷及风险防控、我院2014年6月以来医疗纠纷情况及思考及分析三个方面做一通报及说明。延安医疗集团总医院延长分院第一部分医疗纠纷及风险防控第二部分我院近年来医疗纠纷情况第三部分我院医疗纠纷思考及分析延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷及风险防控医疗纠纷的形成阶段：诊疗环节告知风险、病历风险、会诊风险、转科转院风险、科室的临床风险的特殊性医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节非诉讼救济路径、协商、行政投诉和信访、舆论监督、第三方介入、诉讼救济路径延安医疗集团总医院延长分院告知风险一是个人病情告知不足二是未告知高危因素对本次治疗的影响三是诊疗方案风险告知不足四是未详细告知替代方案及其优劣告知风险和医疗技术风险从不同程度上构成医疗纠纷发生的隐患，而病历上作为医学记录的重要载体，若其书写和管理不符合基本规范，将给正常的医疗秩序地带来隐患。因此，必须对病历存在的医疗风险进行说明。延安医疗集团总医院延长分院病历风险一是真实性争议最大二是记载前后矛盾三是修改不规范或书写不及时四是漏记或记录不完整五是照搬电子病历标准模板六是医务人员病历书写代签字七是未及时将辅助检查报告归档八是不按规定复印或封存病历延安医疗集团总医院延长分院会诊风险在伴随高危因素和复杂病情的情况下，会诊常常成为诊疗活动的重要内容，也成为不同科室的必要选择。这既是为了保障患者获得优质高效的医疗服务，也是为了减少诊疗风险。然而，会诊行为也常常引发医疗纠纷。主要表现为会诊不及时，漏诊、误诊和处置不当或者科室责任推诿。延安医疗集团总医院延长分院转科转院风险转科转院风险时常发生于多、杂、疑难疾病患者或者病情变化快的患者，如急诊科收治的脑出血或脑梗死患者，在病情平稳之后转入神经内科或神经外科。当各级医院不具备诊疗条件时，便会建议患者或家属到同一级或上一级医院进行治疗。转科转院风险发生于医疗风险的形成阶段，是诊疗行为的重要表现，几乎所有的医院都存在转科转院行为。基本诊疗条件不足和医疗服务环境不良而转科转院的行为，也常常发生医疗风险，因为其仍然存在没有尽到转科转院注意义务，病历书写和保管不合规范的情形，如是否具备转科转院指征、转科转院时机，观察是否充分，未携带急救设备、处置是否的得当以及转科转院交接工作。延安医疗集团总医院延长分院从国内资料检索来看，医疗纠纷发生率最高的五个科室依次为：产科、骨科、普外科、神经外科、心内科。我院近几年的医疗纠纷主要发生科室为：普外科，骨科及儿科。科室的临床风险的特殊性延安医疗集团总医院延长分院•医疗风险的解决阶段，无疑医患纠纷已经发生，并亟待解决。因为及时解决医疗纠纷不仅可以确保患者的利益得到保护，而且能保障医疗秩序有序进行。医疗纠纷的救济路径主要有两种，分别是以协商、调解和第三方介入为代表的非诉讼路径和以司法裁判为代表的诉讼路径，而鉴定又存在于这两种路径中。医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节非诉讼救济路径非诉讼救济路径主要有协商、第三方介入、调解、信访和舆论监督等表现形式。以上救济路径虽以高效解决医疗纠纷、化解医患矛盾、建构和谐的医患关系为目标，但也伴随着不同的风险。延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节往往是医患双方在医患纠纷发生时的首选路径，协商具有高效便捷、成本低的优点，但协商结果往往不能令双方满意，进而使协商以失败告终，与此同时，协商中的自认与诉讼中的自认效力不同，不能等量齐观。协商延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节以便民为原则的行政投诉和信访救济路径出现异化，既受损害方向行政机关投诉或信访获得的赔偿多于司法路径，信访常态化，行政机关和信访机构监督职能扩大，甚至干预了司法对医患双方责任的确定，进而影响司法公信力和助长社会不良风气。行政投诉和信访延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节舆论监督通过自媒体发布这一舆论监督路径来维权，确实在一定程度上有助于解决医疗纠纷，发挥社会监督作用。但部分自媒体发布信息是片面、夸张、虚假的，为全面客观真实地将医疗纠纷的是将情况公布于众，加剧了医患矛盾，社会监督功能异化。延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节第三方介入是指行政组织或社会团体作为第三方参与和主导的调解。第三方调解是解决医疗纠纷的重要途径，现行的专门医疗纠纷调解机构存在以下问题：一是专业性不足，专业人才缺乏，专业队伍不足。实践中，部分医疗纠纷调解机构调解员缺乏医学或法律专业人员，有的调解员从社会招募，难以保证其专业性。二是调解机构公信力因其存在事实认定不清，缺乏调解基础，评鉴程序不规范的情形而受到质疑，患者难以通过第三方调解获得满意的结果。第三方介入延安医疗集团总医院延长分院医疗纠纷的解决阶段：纠纷处理环节诉讼救济路径是医患双方在非诉讼路径解决无果或失败情况下的最后选择，当然，不排除其为首选救济路径。鉴定是医疗纠纷处理环节的重要内容，医患双方责任通过鉴定确认，但不是唯一。现行的鉴定包括医疗事故鉴定和医疗过错鉴定。实践中医疗纠纷鉴定现状主要为以下几点：医疗事故鉴定少，医疗过错鉴定多；异地鉴定多；提出重新鉴定多，但法院支持较少；部分存在医疗机构垫付鉴定费。诉讼救济路径延安医疗集团总医院延长分院我院近年来医疗纠纷情况2014年6月以来，我院共发生医疗纠纷15起（按患者住院日期统计），目前已处理13起，待处理2起（已进入司法程序），共计赔偿103.72585元。其中普外科6起，赔偿34.13万元；其中骨科5起，赔偿44.60985万元；康复科1起，赔偿3.586万元；儿科2起，赔偿11.8万元；神内科1起，赔偿9.6万元。延安医疗集团总医院延长分院普外科一、刘连平（入院日期：2015年3月3日），入院诊断：1.腹痛待诊：上消化道穿孔？2.弥漫性腹膜炎；3.感染中毒性休克；4.重度贫血。患者家属对我院治疗存在质疑，未赔偿。二、彭建文（入院日期：2015年2月12日），入院诊断：1.左侧腹股沟斜疝。患者术后造成副损伤，科室调解处理赔偿3300元（0.33万元）。三、钱会会（入院日期：2016年8月31日），入院诊断：1.左手中指远节指骨基底部骨折；2.左手中指皮肤裂伤；3.左侧胫骨平台后缘骨折；4.左膝后交叉韧带部分撕裂；5.左膝前交叉韧带损伤；6.左膝关节腔积液。入院后留观长达13天，后在延大附院行双下肢静脉血栓滤网手术及左侧膝关节骨折手术，家属对此提出异议，经延长县医疗纠纷调解委员会及院方调解处理赔偿138000元（13.8万元）。延安医疗集团总医院延长分院普外科四、薛文成（入院日期：2017年1月16日），入院诊断：慢性结石性胆囊炎。家属及本人对我院病情诊断、诊疗过程及效果存在异议，经院方调解处理赔偿70000元（7万元）。五、李风英（入院日期：2017年2月6日），入院诊断：慢性结石性胆囊炎。入院后腹腔镜手术过程中发生心跳鄹停，经抢救心跳、呼吸恢复后当日转至延大附院，次日死亡。家属质疑围手术期准备不足及病情交代不充分，经延长县医疗纠纷调解委员会及院方调解处理赔偿130000元（13万元）。六、张武（入院日期：2017年1月5日），入院诊断：中型闭合性颅脑损伤，1.脑挫裂伤（左额颞叶）2.外伤性蛛网膜下腔出血，3、颅内血肿（左颞叶、额叶）。2017年1月8日9点20分突然出现四肢抽搐，经抢救无效死亡。目前患者家属已上诉至延长县人民法院，待通过司法途径解决。延安医疗集团总医院延长分院骨外科一、张迎春（入院日期：2014年7月22日），入院诊断：1.闭合性胸部损伤：右侧多发肋骨骨折、右下肺挫伤；2.肺气肿；3.左侧多发肋骨陈旧性骨折；4.肺心病。患者死亡，经院方协商，赔偿25000元（2.5万元）。二、王福财（入院日期：2014年7月21日），入院诊断：左足第2近节趾骨骨折。患者术后功能障碍，院方调解处理赔偿3300元（0.33万元）。三、冯志艳（入院日期：2016年1月27日），入院诊断：右侧跟骨粉碎性骨折。患者术后伤口发生感染，经院方调解处理赔偿350000元（35万元）。延安医疗集团总医院延长分院骨外科四、王成莲（入院日期：2015年10月21日），入院诊断：右踝关节骨折。患者术后伤口发生感染，右踝关节僵直。多次协商、调解无效后患方起诉至延长县人民法院，陕西中金司法鉴定中心2017年6月5日鉴定意见：（一）、延长县人民医院在对患者王成莲的诊疗过程中存在过错，医方过错与患者目前的损伤有因果关系，医方过错的参与度为40%-50%。（二）、1、被鉴定人王成莲右内外踝骨折所致目前右踝关节活动受限，右下肢活动功能丧失达10%以上，评定为十级伤残。2、被鉴定人王成莲护理期限为自2015年10月28日实施右内外踝骨折内固定术之日起计算至定残前一日。3、被鉴定人王成莲后续治疗费约需人民币壹万元。根据陕西省延长县人民法院民事判决书（2017）陕0621民初256号：我院支付人民币67798.5元（6.77985元，含案件受理费50元）。五、贺乔云（入院日期：2016年1月4日），入院诊断：腰1椎体及左锁骨骨折术后骨性愈合。目前正在司法鉴定阶段。延安医疗集团总医院延长分院康复科郝丽丽（入院日期：2015年11月23日），入院诊断：颈椎病。入院后针灸时发生气胸等副损伤，经院方协商，赔偿35860元（3.586万元）。延安医疗集团总医院延长分院儿科一、白宇桐（入院日期：2016年2月17日），入院当日下午患儿死亡。经县卫计局、郑庄政府、院方协商调解，赔偿61000元（6.1万元）。二、黑奕诺（入院日期：2016年12月20日），入院诊断：喘息性支气管炎。入院后在护理治疗过程中发生胸前壁烧伤，院方协商调解，赔偿57000元（5.7万元）。延安医疗集团总医院延长分院神内科（胃镜室）王红霞，于2017年3月8日上午因“左下腹疼痛”来我院中医内科门诊就诊，医生建议患者行肠镜检查。患者及家属拿着肠镜申请单来胃镜室预约肠镜，胃镜室给予患者导泻药硫酸镁粉40g，并告知服药方法。3月10日在我院急诊科住院治疗，临床诊断为：电解质紊乱（低钾血症、低氯血症、低钠血症）。后到延安大学附属医院住院治疗，临床诊断为：1、双下肢无力待查；1）转换性障碍？吉兰巴雷综合征？2、中度贫血；3、腰椎间盘退行性改变（4-5）；4、宫内节育环嵌顿？5、甲功异常原因？T4型甲亢。出院后到西京医院门诊就诊诊断为神经症。因医患双方对诊疗过程及药物存在争议及质疑，我院存在给患者口服肠道准备药物为上次患者口服剩余药物的错误，非从本院药房买出药物（本院药房无此类药）。经本县卫计局主持调解，赔偿96000.0元（9.6万元）。延安医疗集团总医院延长分院我院医疗纠纷思考及分析虽然许多医疗纠纷的发生存在患者家属本身素质及目前医疗市场环境等许多原因，有的虽未经医学会鉴定或不能构成医疗事故，但也暴露出我们医务人员在诊疗过程中存在的许多问题及不足之处，现将我院2014年6月份以来发生的医疗纠纷患者或家属投诉要点、原因分析、预防措施总结如下：延安医疗集团总医院延长分院投诉要点原因分析：涉及医疗技术疗效问题纠纷：医疗技术及疗效争议是导致纠纷常见原因。技术问题多见的有用药或手术后疗效不佳，产生相应的并发症等。这类纠纷虽不完全属医疗过失，但给患者心理造成了错觉，由于延长了住院时间、二次手术或转往上级医院，医药费及治疗费用骤增，疗效欠佳，患者或家属提出疑义。从理论上讲影响疗效的因素是多方面的，不排除个体差异及其他非可控因素，但患者或家属往往不能接受医院的解释，处理起来棘手被动。涉及医疗费用、价格问题纠纷：医疗成本的增加、社会因素、大量贵重药物、高价检查均导致患者就医费用增加。我院医疗纠纷思考及分析延安医疗集团总医院延长分