胸腔镜肺大疱切除

胸腔镜的手术配合关于胸腔镜手术•胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称从技术层面上看，电视胸腔镜手术(VATS)是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像(Video-assisted)监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术(或称为腔镜外科)，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。•传统胸部手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快、操作简便、疗效满意，并发症少，短期内便可以出院。今天我们就以胸腔镜下肺大疱切除术为例和大家一起学习下。•适应症：肺大疱•麻醉方式：双腔气管插管全麻手术体位•侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，在翻身进行另一侧手术）手术配合•一、术前一天巡回护士到病房看病人，对病人进行病情评估和健康教育，术前一天准备手术基本用物，便于有充分的时间与病人沟通。•器械准备：剖腹产包、衣服包、剖胸专用剖腹包、腹腔镜器械、腹腔镜导线、缝线、胸管、胸瓶•仪器准备：吸引器2个（一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰）、腹腔镜系统（腹腔镜的摄像系统放于术者对侧）、电刀•摆放侧卧位物品准备摆放体位所用物品方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条••二、手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，核对无误，为患者建立有效的静脉通道，在做每项操作前向病人做好解释工作•三、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放体位方法及步骤•一、患者健侧卧90度•二、两手臂向前伸展于双层托手架上•三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征•四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）•五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处•六、约束带固定下肢•一、递海绵钳夹持1%活力碘纱布消毒皮肤，递手术贴膜，干纱布一块协助贴膜•二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械•三、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递10mm穿刺套管在腋中线第8或第9肋间做一个12-15mm长切口，依次切开胸壁各层组织，置入10mm穿刺套管•四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内置入观察胸腔•五、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递10mm穿刺套管在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，置入10mm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织•六、递尖刀片切开皮肤，递布巾钳，递5mm穿刺套管，于肩胛线第6或第7肋间做一切口，置入5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械•七、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递四号或七号丝线或套索结扎，递推结器（在我院现在多采用直线切割缝和器）•八、彻底检查手术野，冲洗胸腔，递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目•九、50%高渗糖水行胸膜固定术•十、肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大弯钳协助置管•十一、固定胸腔引流管，递有齿镊，持针器夹持三角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水，并用胶布写好贴于刻度处。•十二、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持3-0可吸收缝线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，敷料覆盖切口•做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。注意事项•送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。•谢谢