静脉输液

静脉输液静脉输液静脉输液定义：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。静脉输液中护士的主要职责：（1）遵医嘱建立静脉通道（2）监测输液过程（3）输液完毕的处理(4)了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法一、静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环,维持血压供给营养物质，促进组织修复，增加体重输入药物，治疗疾病13－3二、静脉输液的常用溶液晶体溶液胶体溶液静脉高营养液13－4三、静脉输液的原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓：浓度不超过40mmol/L（0.3%）（2）不宜过多：补钾量为60～80mmol/d（3-6g/d)（3）不宜过快：不超过20～40mmol/h(1.5g-3g/h)（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾13－51.周围静脉肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网、大隐静脉、小隐静脉、足背网静脉2.头皮静脉颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉3.颈外静脉、锁骨下静脉股静脉颈外锁骨下颈内四、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。乳腺癌术后的患者禁止患侧输液。留置针穿刺首选前臂（穿刺针外径：血管内径=1:3）13－7四、常用输液部位密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法13－8四、常用静脉输液法【目的】同静脉输液的目的【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法静脉留置针输液法13－9（一）密闭式周围静脉输液法周围静脉输液术核对解释查对加药插管排气消毒扎带穿刺固定调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程头皮钢针只可用于单剂量给药，＜4小时8.固定9.调节滴速10.再次核对11.操作后处理12.封管13.再次输液的处理14.输液完毕后的处理【操作步骤】（静脉留置针输液法）1.同头皮针静脉输液法1～62.连接留置针与输液器3.排气4.选择穿刺部位5.消毒皮肤6.二次核对7.静脉穿刺13－11（一）密闭式周围静脉输液法13－12（一）密闭式周围静脉输液法检查穿刺针只可左右旋转，不可后撤针芯贴膜必须将留置针全覆盖，达到密闭效果；固定接头端必须高于穿刺点【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞13－13（一）密闭式周围静脉输液法【注意事项】注意药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度输液过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间13－14（一）密闭式周围静脉输液法【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理13－15（一）密闭式周围静脉输液法（二）密闭式中心静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。13－16经外周中心静脉置管（PICC）输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式13－1713－18经外周中心静脉置管（PICC）输液法适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者13－19经外周中心静脉置管（PICC）输液法禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、血管外科手术史或外伤史的患者13－20经外周中心静脉置管（PICC）输液法【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定导管尖端的位置13－21经外周中心静脉置管（PICC）输液法冲管与封管护理的正确步骤SASS生理盐水A药物S生理盐水SASHS生理盐水A药物S生理盐水H稀释肝素固定•推一下停一下（每推1ml）停在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。Ｘ√滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分（55-80滴/分）儿童——20~40滴/分（26-55滴/分）年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=举例：500毫升液体40滴/分输注，多长时间输完？点滴系数为20。60液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数（分钟）13－24已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=举例：100毫升液体30分钟滴完，一分钟多少滴？液体总量（ml）点滴系数输液时间（分钟）13－25五、输液速度及时间的计算溶液不滴原因六、常见输液故障及排除方法六、常见输液故障及排除方法溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷13－27茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶13－28六、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过高处理茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管13－30六、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低处理输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器13－32六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理发热反应(feverreaction)循环负荷过重反应(circulatoryoverloadreaction)静脉炎(phlebitis)空气栓塞(airembolism)13－33（一）发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热13－34护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理13－35（一）发热反应（二）循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acutepulmonaryedema)原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐13－36护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，病情允许取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。给予高流量氧气吸入6-8L/min，20～30％乙醇湿化遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200ml～300ml（此法慎用，贫血患者禁用）13－37（二）循环负荷过重反应（三）静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状13－38静脉炎分级（美国INS标准）0无临床症状1+输液部位发红，伴有或无疼痛2+输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3+输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4+输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5㎝，有脓液渗出护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿敷（50%硫酸镁溶液）注意针眼的无菌超短波理疗（红光治疗仪）或水胶体敷料中药及西药治疗（喜疗妥、β-七叶皂苷钠凝胶）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗13－40（三）静脉炎（四）空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针空气在右心室内阻塞肺动脉入口13－41临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变13－42（四）空气栓塞空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡空气栓塞护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点(24小时）13－44（四）空气栓塞护理发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口13－45（四）空气栓塞八、输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质（1-15μm）输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。《中华人民共和国药典》规定，每毫升输液剂中直径大于10μm的不溶微粒不超过20个，直径大于25μm的不溶微粒不能超过2个。13－46各种输液微粒普通输液器滤过最小直径20μm，滤过滤80%精密输液器滤过最小直径3μm，滤过率95%成人毛细血管管径直径6-8μm，婴幼儿毛细血管管径直径3-5μm。八、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等13－49八、输液微粒污染输液微粒污染的危害取决因素微粒的大小、形状、化学性质微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位肺、脑、肝及肾脏等13－50八、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管→局部供血不足形成血栓→血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿→影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块13－51八、输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面采用密闭式一次性医用输液器输液前认真检查液体的质量净化治疗室空气在通气针头或通气管内放置空气滤器严格执行无菌技术操作，药液应现用现配净化病室内空气13－52八、输液微粒污染思考题1、静脉输液的目的？2、静脉输液常用的溶液有哪些？作用是什么？3、静脉输液常选择的部位在哪里？4、静脉补液的原则是什么？补钾“四不宜”是什么？5、静脉输液滴速、时间的计算方法你会了吗？6、常见的输液故障有几种？你知道怎么处理吗？7、常见的输液反应有几种？你知道原因和如何防范、处理吗？8、你了解输液泵吗？会使用吗？以循证护理为中心以实践需求为导向保障患者安全提升服务品质优化管理流程体现护士价值小结静脉输液治疗的中心理念关爱我们的病人关爱