静脉输液发展及留置针的应用

BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.©2007BD静脉输液的发展与留置针的临床应用静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前,只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。------它的发展经历了一个漫长的过程静脉输液发展史1940以前19901970-198019601940-1960•是一项医疗行为•护士只能协助准备用物。•用于病情最危急的病人•金属针头•二次世界大战、越南朝鲜战争•应用大量含电解质的液体•出现密闭式输液系统•只能外周血管给药•护理责任范围扩展•超过200种的静脉输注液体•静脉输液给药方式多样化•1964出现Teflon材料的导管•过滤器和电子输液装置的应用•由注册护士执行•营养治疗•隧道式导管、输液港•骨内输液方式的出现•输液泵的应用•血液成分输入•脂肪乳剂•1972年美国INS成立•实践标准的方针政策•PICC/中等长度导管•多种输液装置供选择•电子输液泵的应用•多种、联合、复杂的治疗•1999年中国INS成立•部分医院成立IV-Team静脉输液的发展历史临床护士每天要进行大量的静脉输液工作不要乱动，不然我还得给你扎一针！静脉输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置输液工具的多元化选择——中国静脉输液护理的革新穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针套管针中等长度导管中心静脉输液工具锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管-PICC隧道导管植入港各种输液工具应用比例(美国)IVC80%Midline1%CVC2%PICC6%Port0.5%Tunneled0.5%留置针广泛应用四十几年前欧美中国亚洲发达国家和地区二十几年前近十几年预防血管内导管相关性感染的指南2011根据置管目的和计划留置时间、已知的感染性和非感染性并发症（例如，静脉炎和静脉周围浸润）、以及操作者的个人经验来选择导管[33–35]。（IB类）避免使用钢针输液和给药，防止液体外渗时引起组织坏死[33，34]。（IA类）当静脉输液有可能持续6天以上时，用中心静脉导管或者经外周置入的中心静脉导管（PICC）代替短外周静脉导管。（II类）在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导管的端口或者腔道应尽量少[65–68]。（IB类）头皮钢针头皮钢针2011版INS指南导管选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置钢针仅限于单次输液使用护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于1周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员地经验来选择外周静脉-短导管；美国输液护理学会（INS）是全球输液治疗权威，专门制定输液标准、提供专业教育、倡导输液新技术并研究护理效果，其中一个重要的使命是发展和推广标准的试行，从而促进输液护理水平的提高。头皮钢针证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B）P16-17钢针零容忍是输液发展的必然发展趋势使用套管针的好处保护血管减轻病人痛苦感觉舒适合理用药合理减少费用提高工作效率提高护理质量留置针的分类开放式普通型常规留置针（Angiocach/Insyte）药壶留置针防针刺伤型AutoguardInsyte封闭式普通型头皮式留置针（Intima-II）整体型留置针（Intima）防针刺伤型安全型留置针（Saf-T-Intima/飞玛）目前仅BD公司能提供最全面的留置针供临床选择封闭式留置针普通型防止血液外溢安全型防止血液外溢及针刺伤留置针与头皮针应用时的区别头皮针套管针消毒范围直径5CM直径8CM选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点血管一侧血管上方直刺进针角度5-15度30度进针速度快慢进血管后停止进针进针少许后退针芯0.5-1CM送软管固定普通胶带无菌透明敷料保留时间2-4小时72小时留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺维护固定送管123456选择血管•根据治疗方案选择静脉•满足治疗输液量•提供必要的血液稀释•柔软、直、有弹性•有完整、有弹性的皮肤支持•富有弹性、易于触及、充盈良好•不易滑动穿刺点的准备杀菌剂的应用面积8x8cm，用力摩自然风干•扎止血带•持针座，旋转向上拔针帽•左右松动针芯准备留置针穿刺30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o送管将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉………固定INS--不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管脱落）建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察导管的维护冲管、封管导管的拔除输液治疗相关并发症的识别与护理《输液治疗护理实践指南与实施细则》27ACL应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案Assess评估保持血管通畅Clear冲管给药后通过导管进行药物清洗,同时清除在输液后残留的药物Lock封管防止血液回流至导管内腔冲管和封管2011版总则：₪在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置。₪在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。₪在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。2006版第50条冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周短导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。标准和指南CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器JCAHO一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法方法1（普通肝素帽）•推封管液至剩余0.5ml，•边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）•推封管液至剩余0.5ml•夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。封管方法—正压封管导管的拔除INS推荐意见当导管不再需要时应立即拔除（A）如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急的情况下置入的），则应尽快更换导管，最长不能超过48小时（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）《输液治疗护理实践指南与实施细则》实践指南1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当?3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺?4是否选择合适的型号的套管针进行穿刺?5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜?6.是否严格无菌操作?7.是否用无菌敷贴固定8.是否正压封管?9.保留时间是否过长?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用药?12.拔针后是否做针眼的护理?自我评估钢针零容忍输液发展的必然势！BD与您同行提高输液质量，降低医疗风险