静脉输液外渗的处理分析

静脉输液外渗的预防与处理外一科：党青衬2016年5月28日统计数据•2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于面积２%，儿童大于体表面积５%，属于四级医疗事故。而国内外文献报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%--0.6%.钙剂外渗外渗的严重后果去甲肾上腺素外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死多巴胺外渗导致肌肉坏死外渗的严重后果下肢甘露醇外渗化疗药物外渗外渗的严重后果主要内容：1.定义及判断标准2.外渗的原因3.分期与临床表现4.各类外渗的预防与处理定义渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀行药液进入静脉官腔以外的周围组织。外渗：是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织。考虑外渗的情况：病人主诉注射时部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗1.护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现隆起或输液不通畅。2.对肥胖患者用水适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。3.对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感。疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症新生儿老年人患者方面输液外渗的原因年轻人PK老年人抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；渗透压：＞450mOSM/L药物因素输液外渗的原因高渗性：KCL、钙TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：强力霉素（1.8）万古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨苄青霉素地仑丁、SB药物因素输液外渗的原因风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；护理技术输液外渗的原因•20%甘露醇•50%葡萄糖、脂肪乳剂•葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、•阿霉素、表阿霉素•长春碱类、诺维苯•氮芥丝裂霉素•柔红霉素•多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素•氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物药物外渗的分期及具体表现一期：局部组织炎性反应期具体表现：早期局部肿胀红斑、持续刺痛。二期：静脉炎性反应期具体表现：渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红、引流淋巴结肿大、疼痛，可引发发热。三期：组织坏死期具体表现：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下基层，甚至深部组织结构受损。输液外渗的临床分级INS0级：没有临床表现。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（15cm），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。护士培训依从性好患者意识高有效降低外渗发生穿刺成功率高选择合适的通道•提高穿刺的成功率•选择合适静脉•掌握药物的性能、特点及使用的注意事项•多巡视输液外渗的处理原则促进液体重吸收灭活外渗药物活性使用拮抗剂停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉怀疑或发现输液外渗原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h～72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。•用法：外敷、封闭、涂药•方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等•50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,3～4次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。•酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,3～4次/d）。•0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。•霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏•中药：金黄散、双柏散非化疗药物外渗的处理—钙剂1.一旦发现液体外渗立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。2.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。3.用0.25-0.5%普鲁卡因或者利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。非化疗药物外渗的处理—钙剂4.局部湿敷香丹注射液。5.25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。6.神灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液，活血化瘀等作用。非化疗药物外渗的处理—氯化钾1.早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输液部位，抬高患肢、制动。2.局部封闭：常用0.5%利多卡因+地塞米松5mg或1%普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织结合减轻局部组织反应，减轻疼痛，也可以应用静脉应用硫酸镁，从而有效地预防静脉反应和疼痛。3.也可用马铃薯切片外敷，越早越好。非化疗药物外渗的处理—血管活性药物1.立即用654-2药物热敷，使患肢局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的肿胀尽快恢复正常。2.654-2热敷一次的时间最好不超过30分钟，每天3-4次。3.0.9%的盐水+酚妥拉明5mg局部封闭。注意：不能使用50%的硫酸镁外敷（因其是高渗，可使细胞脱水，加重组织坏死）非化疗药物外渗的处理-10%氯化钠1.局部封闭：高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎症反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛，可选择无菌注射用水+利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环，起到镇痛、抗感染作用。2.减轻肿胀，抬高患肢，促进回流，局部以50%硫酸镁持续湿敷。非化疗药物外渗的处理—甘露醇1.湿敷促进外渗组织的药液消散吸收，20%甘露醇外渗引起的组织损伤可采用654-2湿敷，也可采用25%-50%硫酸镁湿敷。2.封闭疗法：0.25%普鲁卡因或0.1%利多卡因，酚妥拉明局部封闭效果好。3.中西药制剂（烫伤膏外涂肿胀部位）4.照射疗法（红外线照射、紫外线照射、神灯照射可达到预防感染，抗炎收敛促进微循环的效果。非化疗药物外渗的处理—脂肪乳1.一旦发现外渗，立即断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用无菌注射器抽吸渗出到血管外的药液后迅速拔针，压迫2-3分钟，立即用25%-50%的硫酸镁冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。2.局部可用75%酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。3.为避免局部肿胀坏死，可将透明质酸150-300um加入0.25%普鲁卡因注射液10-15ml中，做局部封闭。非化疗药物外渗的处理—碳酸氢钠1.发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用2%利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封闭治疗。2.用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷，6小时更换1次。化疗药物外渗的预防1.化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当计量溶媒稀释，以免药物浓度过高。2.输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端。比如乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。3.预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管。4.化疗给药必须有经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严格观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感，对于有语言沟通障碍、老年或意识欠清醒这患者更要重点关注。化疗药物外渗的预防5.注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗情况，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物，如果两种均为发疱性，应首先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5葡萄糖液冲管。6.输入化疗药物后，应用0.9%氯化钠充分冲洗管道后在拔针（奥沙利铂用5%葡萄糖液体）7.在用药前，做好详细解释工作，取的患者理解配合。化疗药物外渗的处理—基本原则1.如发现药物外渗应立即停止输液，或患者自诉输液部位疼痛即使没有外渗现象，也立即停止输液。2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗的渗出量。3.在原针头静脉推注地塞米松5mg后拔针或用0.1%利多卡因局部封闭。4.给予冰敷或33%硫酸镁外敷。5.局部避免按压。6.抬高患肢，密切观察及随访。化疗药物外渗的处理-常用药物1.蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初72小时之内，每天冰敷4次，每次30分钟。2.丝裂霉素：可用维生素B6局部封闭。3.柔红霉素：局部注射50-100mg氢化可的松局部封闭，减少药物与DNA结合，同时外渗24-48小时内给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用冰垫或冰袋等，每次15-20分钟。化疗药物外渗的处理—常用药物4.氨芥：首选硫代硫酸钠，可用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷6-12小时。5.阿霉素外渗：静脉注射氢化可的松50mg或地塞米松5mg，冰敷至少60分钟并抬高患肢体。6.奥沙利铂、顺铂：可用地塞米松、利多卡因局部封闭，将所选药液沿外缘的周围有外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。非化疗药物外渗的处理-常用药物7.植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管，处理原则为稀释药液浓度，促进组织吸收。常用方法（1）透明质酸局部皮下注射（2）给予氨氖激光照射。谢谢大家的聆听！