静脉输液护理 (2)

输液治疗护理细则手卫生的相关概念1、手卫生(handhygiene)：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手(handwashing)：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程。4、外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。并能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。手卫生实施要点1.取下手部饰物，用流动水充分浸湿双手。2.取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认真揉搓双手至少30s。3.“六步法”洗手。4.必要时在“六步法”洗手后加第7步:螺旋式擦洗手腕，交替进行。5.使用乙醚类消毒剂后，不能同时再用抗菌肥皂。6.应注意清洗不易清洗到的部位。如指甲、指尖、指缝和指关节。7.水龙头易导致手部再次污染，应注意关闭的方法。手卫生要求1.实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱手套之后也需洗手。2.实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲或使用其他指甲产品。3.操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手。4.固体肥皂保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。5.在没有流水洗手的情况下，也可使用手消毒液。6.使用手套不能代替洗手。无菌药液的配置1.所有的常规液体的配置都应在空气清洁的环境中完成。2.配置液体时，必须遵循无菌技术操作原则和规程。3.药液配制和使用时应依据药典和药物配伍禁忌标准执行。4.据文献报道，溶液放置3---5h，细菌可呈对数生长，因此注射药液应现用现配。5.研究证实在稀释药液过程中，液体污染的程度与针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间有关。针头插入瓶塞次数越多，产生胶塞微粒越多，针头越大，配置时液体中产生的胶屑就越大，针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多。瓶塞微粒一旦进入人体则不能通过一般的毛细血管，将引起血管栓塞。有效期1.有效期是指药品或无菌物品被批准的使用期限，表示该药品或无菌物品在规定的储存条件能够保证质量的期限。2.对输入药液的质量、使用器具的质量都应严格要求，严禁使用失效和过期产品、仪器、以及药物。皮肤消毒1.静脉穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒。2.以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5cm×5cm。3.消毒剂自然风干后再行穿刺。4.使用消毒措施后不要再进行穿刺部位的触诊，除非再次消毒皮肤。输液穿刺工具的种类及应用1.穿刺工具分：头皮钢针、外周静脉导管（分长、中、短三种）（1）头皮针的注意事项：静脉推注或滴注持续刺激药物、发疱剂药物避免使用头皮钢针以防外渗引起组织坏死。临床常见的强刺激性药物主要有：血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等；高渗药物，如50%的葡萄糖、甘露醇、山梨醇等；阳离子溶液，如氯化钾、氯化钙、葡萄糖酸钙等；抗肿瘤药，如丝裂霉素、更生霉素、阿霉素、长春新碱、氮芥等。2.外周静脉短导管（留置针）（1）注意事项：1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及时拔除下肢导管换用上肢。成人外周短导管保留时间72----96小时。不得在置有留置针的一侧肢体上端用血压袖带和止血带。留置针在预计保留不超过48小时可作为临时采血用。穿刺部位的护理1.严格无菌技术操作2.穿刺前消毒皮肤时，皮肤上的消毒剂应自然风干，必须等到消毒剂充分发挥作用后在进行操作。3.正确地手消毒、严格的无菌技术降低导管相关血流感染发生率。4.留置针敷料更换：纱布敷料常规每48小时更换1次，透明的半透膜敷料至少7天更换1次输液治疗相关并发症的识别与护理干预1.导管堵塞2.静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。输液诱发静脉炎的危险因素分不可进行干预、可进行干预的两类，其中不可以进行干预的包括患者的机体因素和药物本身的刺激作用。可干预因素包括溶液的PH、渗透压、穿刺材料、穿刺部位、液体输入量及速度。瘫痪患者静脉炎的发生率显著高于非瘫痪者，使用偏瘫侧肢输液与使用正常肢体输液相比，偏瘫侧肢静脉炎的发生率高于健侧肢体，下肢静脉炎的发生率比上肢高。3.液体渗出和外渗4.感染止血带的使用1.位置应在消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位。2.结扎止血带的时间不宜过长，以防出现局部血液循环障碍。扎止血带40---120S进行静脉穿刺为最佳时间。3.为防交叉感染止血带一人一用。4.标准止血带应以很容易一只手松开为宜。谢谢！