心脏解剖与血流动力学

心脏解剖与血流动力学——forL-I心脏解剖•一心脏位置•二心脏外形•三心腔•四心脏构造•五心脏传导系•六心脏血管•七心包脉管系统组成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴管道淋巴器官淋巴组织淋巴液向心流动血液在其中循环一、心的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。二、心的外形一底一尖二面三缘四沟：心底：心尖：胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点三、心腔（一）右心房固有心房腔静脉窦界沟、界嵴右心耳界嵴梳状肌上、下腔静脉口冠状窦口右房室口（二）右心室窦部（右心室流入道）漏斗部（流出道）（动脉圆锥）室上嵴为界肉柱乳头肌隔缘肉柱（节制索）肺动脉口右房室口三尖瓣三尖瓣复合体三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上密切关连，合称三尖瓣复合体。肺动脉瓣腱索室上嵴（三）左心房前部：后部：左心耳五个开口左肺上、下静脉开口右肺上、下静脉开口左房室口右肺上、下静脉开口左心耳左房室口（四）左心室左房室口主动脉口窦部（左心室流入道）主动脉前庭（流出道）二尖瓣前瓣为界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能和结构上密切关连，故合称二尖瓣复合体。主动脉瓣主动脉窦左右冠状动脉开口乳头肌四、心的构造（一）心纤维骨骼心肌和瓣膜附着处的纤维性支架称心纤维骨骼。（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房间隔和室间隔室间隔可分为膜部和肌部室间隔膜部室间隔肌部五、心传导系（一）窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功能：心的正常起搏点（二）房室结位置：房间隔下部右侧心内膜下功能：将窦房结传来的兴奋发生短暂延搁再传向心室（三）房室束及其分支（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje纤维网房室束、束支和Purkinje纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传播到整个心室的心肌。窦房结房室结房室束右束支左束支六、心的血管（一）动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后室间支左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部旋支左心房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3左心房和左心室壁(二）静脉1、心最小静脉2、心前静脉心前静脉3、冠状窦冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心中静脉心小静脉心大静脉七、心包外层：纤维心包内层：浆膜心包脏层壁层心包腔（一）组成（二）心包窦横窦斜窦小结•一心脏位置•二心脏外形•三心腔•四心脏构造•五心脏传导系•六心脏血管•七心包循环生理概述•循环的组成和功能心脏和血管组成机体的循环系统。循环的主要功能是完成体内物质的运输，使新陈代谢能不断进行；运输激素和生物活性物质，实现机体的体液调节；维持内环境的相对稳定；实现血液的防卫功能。心脏的泵血功能•心脏的结构心脏由左、右两个心泵组成。右心将血液泵入肺循环，左心将血液泵入体循环。每个心泵均由一个心房（低压腔）和一个心室（高压腔）组成。心房接受静脉回流血，再经单向房室瓣帮助血流入心室；心室接受心房流入血，再经单向动脉瓣将血液射入动脉内。心脏和血管内的瓣膜保证血液在循环系统中以单方向流动。心动周期中时间的分配心动周期的时间分配左、右心房收缩0.1s，舒张0.7s。左、右心室收缩0.3s，舒张0.5s。特点及意义：1．舒张期收缩期，使心脏得到了充分的休息，可终生跳动，永不疲劳。2．有0.4s是全心舒张期，使房、室内压进一步降低，从而促进静脉血迅速回心。心脏的泵血过程•心房的初级泵血功能心房收缩前，心房、心室都舒张，血液从大静脉流入心房，再回流入心室。心房开始收缩，心房内压力升高，房内压高于室内压，此时房室瓣处于开放状态，心房将其内的血进一步挤入心室，心室得到进一步充盈。心房收缩期间泵入心室的血量占心室总充盈量的25%。心脏的泵血过程—心室收缩期•等容收缩期心室开始收缩时，室内压迅速增加，室内血向心房倒流，推动房室瓣关闭，并产生第一心音。但此时室内压尚低于动脉内压，动脉瓣仍不打开，由于房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室成为一封闭腔，心室肌虽然收缩，但心室容积不变，故称等容收缩期。此期持续时间为0.02～0.03秒。此期特点:各瓣膜不开，心室容积不变，血液存于心室不流动，但室内压增高极快。心脏的泵血过程—心室收缩期•快速射血期心室肌持续收缩，室内压持续增加，当室内压升高到超过主动脉压时，半月瓣开放，血液被迅速射入动脉内，室内压可因心室肌的继续收缩而继续升高达到最高值。此期持续时间约占收缩期的1/3。此期特点:室内压力高，射血速度快，射出血量多，射出血量约占整个收缩期射出血量的70%，心室容积迅速缩小心脏的泵血过程—心室收缩期•减慢射血期快速射血相后，由于大量血液已经射出，心室肌收缩力开始减小，室内压开始下降，射血速度减慢。此时室内压虽已略低于大动脉内压，但由于心室射出的血液具有较大的动能，故仍能继续流向动脉。射出血量约占整个收缩期射出血量的30%，心室容积继续缩小。此期持续时间约占收缩期的2/3。心脏的泵血过程—心室舒张期•等容舒张期收缩期结束后，射血停止，心室开始舒张，室内压迅速下降，当室内压低于大动脉内压时，动脉内血向心室倒流，推动半月瓣关闭，并产生第二心音。但此时室内压仍高于房内压，房室瓣仍不打开，由于房室瓣和动脉瓣均处于关闭状态，心室又成为一封闭腔，心室肌舒张，但心室容积不变，故称等容舒张期。此期持续时间为0.03～0.06秒。此期特点:各瓣膜不开，心室容积不变，血液存于心房不流动，但室内压急剧下降。心脏的泵血过程—快速充盈期•快速充盈期心室肌继续舒张，室内压持续下降，当室内压降低到低于房内压时，房室瓣开放，血液迅速充盈心室，心室肌继续舒张，室内压更低于房内压，甚至形成负压，心房、大静脉内的血液可被心室抽吸而快速流入心室，心室容积迅速增大。此期持续时间约占舒张期的前1/3。此期特点:室内压力低，充盈速度快，充盈量多心脏的泵血过程—减慢充盈期•减慢充盈期由于心室内不断有血液充盈，心室与心房、大静脉间的压力差减少，血液以较慢的速度流入心室。此期持续时间约占舒张期的2/3。在舒张期的后1/3期间，由于下一心动周期的心房收缩，将心房内的血液进一步挤入心室，心室进一步充盈。心房、心室、瓣膜在泵血中的作用•心室作用－主泵心室收缩形成心室-动脉间的压力梯度是引起半月瓣开放和心室射血的直接动力。心室舒张形成的房-室压力梯度是引起房室瓣开放和心室充盈的主要动力。•心房作用－辅助泵心房在心脏泵血中起初级泵的作用，表现在：1.心房收缩使心室充盈量增加1/4，心室舒张末期容积增大，心室肌收缩力加大，心室泵血效益提高。2.心房容积大，房舒期长，房内压低，有利于容纳静脉血液回心。•瓣膜作用－闸门1.决定了血流的方向，是心内血液单方向流动的条件。2.与房室协同造就了心腔内压力的变化，是心腔内压力梯度形成的条件。泵血的动力来源心泵功能评价•每搏输出量（strokevolume）一次搏动一侧心室射出的血量。成年人在安静平卧时每搏输出量约为70ml。舒张末期容量(end-diastolicvolume)心室舒张末期血液充盈达到最大容量，正常成人在静息状态下为145ml。收缩末期容量（end-systolicvolume）心室收缩末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在静息状态下为75ml。每搏输出量=舒张末期容量―收缩末期容量•射血分数(ejectionfraction)每搏输出量占心舒末期容量百分比。射血分数=（EDV―ESV）/EDV×100%射血分数的大小与每搏输出量及舒张末期容量有关。心肌收缩力加强，搏出量增加，射血分数增加。舒张末期容量增加，但搏出量不变时，射血分数则会下降。心泵功能评价•心输出量(cardiacoutput)每分钟由一侧心室射出的血量。心输出量=每搏输出量×心率成人安静时心输出量为5～6L。与个体活动及新陈代谢水平相适应。在运动、激动、妊娠等情况下心输出量会增高。•心指数(cardiacindex)在空腹和安静状态下，每平方米体表面积计算出的心输出量。心指数=心输出量/体表面积中等身材的成年人心指数为3.0～3.5L/(min·m2)。心指数主要用于不同个体心脏泵血功能的比较。生理差异：不同年龄的人，心指数是不同的，10岁左右时心指数达最大值４L/(min·m2)，以后随年龄增长而下降。小结•心脏的泵血过程•心房，心室，瓣膜在泵血过程中的作用•心脏泵血功能的评价让我们随着跳动的心，进入起搏世界！