心脏触诊

诊断学心脏检查心脏视、触、叩诊目录∆Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动∆palpation心尖搏动震颤心包摩擦感∆Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义•正常心尖搏动•心尖搏动的移位•强度与范围的改变•负性心尖搏动Inspection∆视诊方法∆胸廓的切线位平视∆胸部正位观察视诊内容1、正常心前区(NormalPrecordium)∆左右对称2、心前区隆起与凹陷∆心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所致。先天性、后天性∆鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形先天性：法洛氏四联征、肺动脉瓣狭窄等3、Apicalimpulse(心尖搏动)∆定义：由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位所致。∆位置：第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，范围直径2.0-2.5cm∆正常心尖搏动4、心尖搏动改变——心尖搏动位置改变∆移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔病变腹部病变——心尖搏动强度和范围的改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖心肌收缩力下降、心包疾病、肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥厚负性心尖搏动(Inwardimpulse）∆概念：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷。∆意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚致心脏顺钟向转位，左心室向后移位。心前区搏动∆胸骨左缘３－４肋间•右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)∆剑突下搏动•肺源性心脏病右心室肥大•腹主动脉瘤—鉴别∆心底部•胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.•胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.Palpation(触诊）∆检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)∆用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊一、心尖搏动及心前区搏动（ApexandprecordialImpulse）∆正常情况•位置同上，可触及或不可触及∆异常情况心前区抬举性搏动：心尖区徐缓有力的博哦的那个，持续至第二心音，心尖搏动范围也增大•见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)•是左心室肥厚的可靠体征其他搏动•同前•心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别二、震颤（Thrill）∆定义：•触诊时感到的一种细小震动感•为器质性心脏病的体征之一∆产生机制•血流经过狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流，造成血管壁、心腔壁、瓣膜震动传到胸壁所致。∆意义•见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。∆意义与分期•收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭不全等。•舒张期震颤：二尖瓣狭窄•连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）∆影响因素•声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。•触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感，对于某些低音调的舒张期杂音（如二尖瓣狭窄），可能杂音不响亮，但触诊可有震颤三、心包摩擦感∆定义•心包脏、壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。∆机理•心包炎时，心包腔纤维素渗出致脏、壁二层表面粗糙，摩擦而产生的振动。∆意义•急性心包炎(pericarditis)∆触诊部位•心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。Percussion（叩诊）∆目的•判断心脏大小及形状∆几个概念•绝对浊音界•相对浊音界相对浊音界代表心脏实际大小叩诊方法∆正常心浊音界3Normalheartborders(areaofrelativedullness)Right(cm)ICSLeft(cm)2~3Ⅱ2~32~3III3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9(LMCL—ML:8~10cm)心浊音界各部分组成∆左界：•2肋间处：肺动脉段•3肋间处；左心耳•4、5肋间为左心室右界：•2肋间处：升主动脉和上腔静脉•3肋间以下为右心房心底部•2肋间以上为心底部•血管与左心室交接处为心腰部•心尖部由左室构成心脏浊音界的改变左心室扩大：心界向左下扩大，心腰加深，形似靴型。见于高血压、主动脉瓣关闭不全等左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。右心室扩大：心界无明显改变或向两侧增大，但不向下扩大。二尖瓣狭窄等见于肺心病、房间隔缺损等∆双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”扩张型心肌病等∆心界向两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相等，并随体位改变，坐位时呈烧瓶样，卧位时心底浊音界增宽心包积液二、心外因素∆气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleuraleffusion)：心界移向健侧。∆胸膜增厚、粘连或肺不张：心界移向患侧。∆肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小∆腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界向左扩大。