胰岛素注射

胰岛素注射四川省人民医院.四川省医学科学院李开秀胰岛素—糖尿病患者的希望•1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素•挽救了千百万糖尿病患者的生命2胰岛素使用的适应症•1型糖尿病患者•2型患者有以下情况–口服药控制不佳–有糖尿病并发症–肝、肾功能不全–妊娠期、哺乳期妇女–消瘦–非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症–合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态–患者同时使用糖皮质激素–有严重胃肠道疾患胰岛素注射的误区•成瘾？•能用口服药替代吗•怕痛、怕麻烦•经济原因惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重胰岛素的分类动物胰岛素人胰岛素按来源分：按作用时间分速效胰岛素•性状：无色无味•起始作用时间:0.25小时•最大作用时间:0.5-1.5小时•作用持续时间:3-5小时短效胰岛素诺和灵和优泌林中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时药物的效用时间(小时)0242468101214161820227国产：甘舒霖起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时中效胰岛素024246810121416182022诺和灵N及优泌林N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)8起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–30R9起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®50R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–50R10超长效胰岛素甘精胰岛素和地特胰岛素（来得时，诺和平）皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现颜色分类12避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻胰岛素的储存13胰岛素的携带•避免阳光直射•避免用干冰•避免长时间震荡•需准备备用的胰岛素•乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中要随身携带正确的胰岛素注射•正确选取注射器材•清洁双手，抽取胰岛素•正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外）•轻捏皮肤，以45°—90°角刺入•注射在3—5秒内完成•目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。•刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛15正确选择注射器胰岛素注射胰岛素笔将胰岛素注射的困扰一笔缓解1+1=2+=轻松注射调整计量注射17如何使用胰岛素笔进行注射压笔帽顶部，将笔从盒中拿出旋下笔帽，将笔盖放在另一端。拧开笔芯架18将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。将机械装置与笔芯架拧紧19用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.每次注射前排气20剂量选择在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动21纠错装置－减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。22如何确保注射安全无痛捏起皮肤皱褶进针垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤成45°角注射23胰岛素笔及笔芯储存使用中的笔芯在室温（25°C)以下可保存四星期使用中的胰岛素笔，不可放入冰箱瓶装胰岛素的抽取•瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注射器1ml注射器胰岛素专用注射器是否有死腔约0.05—0.1ml的死腔0.007ml的死腔读数以ml为抽取0.1ml相当于4单位直接以胰岛素单位读数针头25G;粗，疼30G；细，减轻疼痛注射器的处理•避免伤及自己及他人•为一次性，应放入锐器盒如何抽取瓶装胰岛素洗干净手将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡27洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素28用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素29•先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。要点胰岛素注射笔使用注意事项•使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液；•消毒瓶塞，安放笔用针头；•注射前请先尽量排气泡：•调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素：•注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位•短效：腹部•中、长效：大腿•预混：–早晨：腹部–晚上：大腿•如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧33注射部位的轮换•每次注射的间距应在2.5cm以上34同一部位多次注射的弊端•皮下组织硬节•影响美观•引起对注射的恐惧或抵抗•容易导致不正确的注射方法•影响胰岛素的吸收•可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。注射胰岛素•捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法•注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大36胰岛素的正确注射深度表皮注射的胰岛素皮下脂肪肌肉层37如何判断注射是否在皮下•较少痛楚：即使是轻轻摆动针管•较少渗血针尖损坏的后果•组织微创伤•针尖部分或全部留在体内•皮下脂肪硬结的发生率增高–没有及时更换注射部位–重复使用针头–组织微创伤----局部生长因子•注射疼痛留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害•胰岛素漏出•气泡产生•改变胰岛素浓度•堵塞针尖•注射剂量不准胰岛素治疗的注意事项•按时定时进餐•适当锻炼•情绪稳定•经常监测血和尿糖•锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。•应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。•应用优化的315方案使胰岛素使用患者安全达标