呼吸泌尿感染

常见呼吸泌尿系统感染的治疗上呼吸道感染病毒性咽喉炎咽结膜热疱疹性咽峡炎普通感冒急性鼻炎腺病毒、柯萨奇病毒鼻病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒柯萨奇病毒A鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒对症治疗急性化脓性鼻窦炎常见致病菌治疗药物肺炎链球菌溶血链球菌葡萄球菌等流感嗜血杆菌大肠埃希菌变形杆菌青霉素类大环内酯类头孢菌素类复方新诺明其他如克林霉素局部治疗：1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口杜来芬、洗必太、薄荷片、或碘片含化药物治疗：大环内酯类头孢菌素类青霉素类磺胺类其他如克林霉素细菌性咽喉炎会厌炎扁桃体炎/扁桃体周围脓肿溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌A群溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌、葡萄球菌肺炎链球菌化脓链球菌金黄色葡萄球菌下呼吸道感染支气管炎急性慢支急性发作病毒：鼻病毒、粘液病毒腺病毒呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌奈瑟球菌葡萄球菌链球菌治疗药物：青霉素类喹诺酮类磺胺类头孢菌素类大环内酯类其他如多西环素、克林霉素病毒引起者无需抗生素治疗，仅给予对症药物，如止咳化痰，退烧药毛细支气管炎常见病原菌治疗措施副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒轮状病毒对症支持治疗支气管扩张剂保持呼吸道通畅改善通气功能肺脓肿常见病原菌治疗药物肺炎链球菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌变形杆菌厌氧菌克林霉素、头孢西丁替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦青霉素G、林可霉素甲硝唑等宜持续8-12周，至X线示空洞炎症消失百日咳百日咳杆菌治疗药物红霉素阿奇霉素克拉霉素复方新诺明社区获得性肺炎分组•1.门诊病人，60岁以下，无危险因素,轻中症•2.门诊病人，60岁以上或有危险因素，轻中症•3.住普通病区的住院病人•4.住ICU的病人门诊病人，60岁以下，轻中症常见病原菌：肺炎链球菌，肺炎衣原体肺炎支原体，流感嗜血杆菌适用抗生素：大环内酯，青霉素，多西环素，一代头孢，喹诺酮类，复方新诺明门诊病人，60岁以上或有危险因素，轻中症常见病原菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌适用抗生素：二代头孢，β—内酰胺类/酶抑制剂，氟喹诺酮类，尚可加用大环内酯类住普通病区的住院病人常见病原菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌，混合菌（包括厌氧菌），肺炎衣原体适用抗生素：二代头孢，头孢噻肟/头孢曲松β—内酰胺类/酶抑制剂，氟喹诺酮类，上述药物可加用大环内酯类住ICU的病人常见病原菌：肺炎链球菌，需氧革兰阴性杆菌，军团菌，肺炎支原体，流感嗜血杆菌适用抗生素：头孢噻肟/头孢曲松，β—内酰胺类/酶抑制剂，碳青酶烯类，氟喹诺酮类+氨基糖苷类，尚可加用大环内酯类医院获得性肺炎分组•1.轻中症或重症无危险因素，早期发病•2.轻中症有危险因素•3.重症、晚期发病有危险因素轻中症或重症无危险因素，早期发病常见病原菌：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，甲氧西林敏感葡萄菌适用抗生素：头孢噻肟，头孢曲松，β—内酰胺类，/酶抑制剂，氟喹诺酮类，轻中症有危险因素常见病原菌：厌氧菌，金黄色葡萄球菌，军团菌，绿脓杆菌适用抗生素：氯林可霉素，β—内酰胺类/酶抑制剂•对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染：苯唑西林，一、二代头孢•耐甲氧西林葡萄球菌感染：万古霉素,红霉素+利福平重症、晚期发病有危险因素常见病原菌：耐甲氧西林葡萄球菌，不动杆菌属，铜绿假单胞菌适用抗生素：氨基糖苷类或氟喹诺酮类，加用下列药物之一：抗假单胞菌β—内酰胺类，三代头孢，碳青霉烯类，氨曲南，广谱β—内酰胺类/酶抑制剂•耐甲氧西林葡萄球菌感染时加用万古霉素或磷霉素病原特异性治疗分类•革兰阳性球菌:金黄色葡萄球菌肺炎链球菌•革兰阴性杆菌:克雷伯菌属肠杆菌属不动杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌•厌氧菌•特殊病原体军团菌属支原体衣原体•耐甲氧西林菌株首选：万古霉素次选：利福平、磺胺、氨基糖苷类、夫西地酸•对甲氧西林敏感菌株首选：耐合成青霉素，如氯唑西林、萘夫西林、苯唑西林、双氯青霉素次选：一代头孢、万古霉素、克林霉素•其他氨曲南、替卡西林、夫西地酸、磷霉素、替考拉宁、β—内酰胺/β—内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、大环内酯类、头孢菌素类金黄色葡萄球菌首选：二、三代头孢菌素次选：氟喹诺酮类、β—内酰胺类/酶抑制剂其他：大环内酯类、复方新诺明、氯霉素肺炎链球菌首选：头孢菌素、氟喹诺酮类，加用氨基糖苷类次选：β—内酰胺/β—内酰胺酶抑制剂其他：碳青霉烯类、复方新诺明，多西环素氨曲南，四环素克雷伯菌属首选：三、四代头孢菌素，喹诺酮类次选：氨基糖苷类，碳青霉烯类其他：氨曲南，替卡西林，氨苄西林，羧苄西林肠杆菌属首选：碳青酶烯类，氟喹诺酮类加氨基糖苷类、氨曲南、头孢他定、头孢噻肟、头孢曲松次选：β—内酰胺/β—内酰胺酶抑制剂不动杆菌首选：氨基糖苷类或环丙沙星/左氧氟沙星，加以下任何一种具有抗假单胞菌活性的抗生素：半合成青霉素（如替卡西林、哌拉西林、美洛西林）、β—内酰胺类/β—内酰胺酶抑制剂、氨曲南、三代头孢菌素（头孢他啶等）次选：碳青酶烯类（如亚胺培南），氟喹诺酮类铜绿假单胞菌青霉素敏感株首选：青霉素类，如阿莫西林等青霉素耐药株首选：二、三代头孢菌素次选：四代头孢菌素，碳青霉烯类其他：左氧氟沙星、司帕沙星、氨苄西林、红霉素、氨基糖苷类流感嗜血杆菌首选：二、三代头孢菌素，复方新诺明次选：阿奇霉素，克拉霉素其他：红霉素，地红霉素，氟喹诺酮类，多西环素，青霉素类（如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）卡他莫拉菌常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变异变形杆菌等肠杆菌科细菌首选：碳青酶烯类（如亚胺培南）次选：头孢菌素类（头孢美唑、头孢西丁等）,β—内酰胺类与β—内酰胺酶抑制剂组成的复合剂型（如头孢哌酮与舒巴坦、哌拉西林与他唑巴坦等）其他如阿米卡星、喹诺酮类产超广谱β—内酰胺酶的细菌首选：青霉素（如氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）+甲硝唑，克林霉素次选：β—内酰胺/β—内酰胺酶抑制剂其他：碳青酶烯类，头孢西丁，克林霉素厌氧菌首选：红霉素次选：其他大环内酯类，利福平，新喹诺酮类其他：多西环素，四环素，复方新诺明军团菌属首选：红霉素次选：新大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素），氟喹诺酮类其他：多西环素支原体衣原体首选：红霉素次选：新大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素），氟喹诺酮类其他：多西环素泌尿系感染泌尿系感染膀胱炎前列腺炎肾盂肾炎膀胱炎常见致病菌治疗药物大肠埃希菌变形杆菌产气肠杆菌其他肠杆菌铜绿假单胞菌葡萄球菌链球菌喹诺酮类磺胺类头孢菌素类青霉素类其他前列腺炎常见致病菌治疗药物大肠埃希菌变形杆菌葡萄球菌链球菌淋球菌支原体急性：氧氟沙星环丙沙星头孢曲松多西环素复方新诺明慢性：环丙沙星氧氟沙星复方新诺明肾盂肾炎常见致病菌治疗药物大肠埃希菌变形杆菌产碱杆菌铜绿假单胞菌葡萄球菌粪肠球菌喹诺酮类磺胺类头孢菌素类青霉素类氨基糖苷类其他肾脏和肾周脓肿易感因素•糖尿病患者•反复发作的泌尿系感染•肾结石•曾行泌尿生殖系侵入性检查或处理•膀胱输尿管反流症治疗药物常见致病菌肾脏感染大肠埃希菌克雷伯菌属变形杆菌肠杆菌沙雷菌属(常由肾盂肾炎发展所致)青霉素类喹诺酮类碳青酶烯类氨基糖苷类头孢菌素类肾周脓肿金黄色葡萄球菌常由葡萄球菌菌血症引起头孢拉定、头孢唑啉氯唑西林、苯唑西林如疑为耐甲氧西林株感染，给予：万古霉素、磷霉素谢谢！