临床诊断学(周蕾)咳嗽咳痰-精选文档

咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。为呼吸系统疾病最常见的症状咳嗽咳痰咳痰：是呼吸道内（气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出物）的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断炎症：痰液可检出病原菌咳嗽保护性反射动作：机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外，具有清除呼吸道刺激因子、抵御感染的作用。病理现象：频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开…咳嗽病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素呼吸系统疾病刺激炎症瘀血物理化学过敏感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等延髓咳嗽中枢传出神经(喉下、膈、脊)传入神经(迷走、舌咽、三叉)效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩咳嗽发生机制：咳嗽动作全过程肺内压迅速升高咳嗽咳痰炎症快速短促吸气声门关闭膈下降呼吸肌强烈收缩声门开放肺内气体喷出冲击声门裂粘膜充血水肿粘液渗出毛细血管通透性临床表现咳嗽的性质咳嗽发作与时间规律咳嗽的音色痰的性质和量1．咳嗽的性质上呼吸道感染下呼吸道感染的早期胸膜炎（与支气管不通）下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）干性咳嗽湿性咳嗽2．咳嗽发作与时间节律突然出现的发作性咳嗽：刺激性长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病体位改变时加剧：痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）夜间加剧：左心功能不全3．咳嗽的音色①金属音调：气管受压②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹4．痰的性状、颜色、气味和量痰的性质粘液性浆液性脓性粘液脓性血性分层现象上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织颜色黄脓痰草绿色粉红色泡沫痰铁锈色黄色绿色——大量脓细胞黄绿色——铜绿假单胞菌红色或红棕色——血液或血红素粉红色——肺水肿铁锈色——含铁血黄素果酱样——肺组织坏死分解物红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合黑色——大量灰尘(3).气味腐臭痰提示厌氧菌感染(4).痰量数毫升至数百毫升不等痰量增加→病情进展痰量减少→病情好转痰量减少，全身中毒症状加重，→支气管引流不畅,痰液潴留4.痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响1.呼吸系统肺气肿、肺泡破裂、感染扩散2.心血管系统血压增高、心脏负担增加、脑血流量减少，咳嗽晕厥、眼底出血3.心理焦虑、烦躁、精神上不安定、头痛、失眠、注意力不集中，工作、学习效率下降。4.能量消耗蛋白质、糖、电解质5.其他呼吸肌和腹肌疲劳、酸痛，尿失禁、伤口裂开、肋骨骨折、气胸、食欲下降。（四）对机体的影响伴随症状①呼吸困难②发热③胸痛④咯血⑤大量脓痰⑥哮鸣音⑦杵状指(趾)⑧呕吐问诊要点1．咳嗽的性质干性咳嗽湿性咳嗽问诊要点2．咳嗽的时间与节律突然发生的咳嗽阵发性咳嗽长期慢性咳嗽晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰夜间咳嗽问诊要点3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音嘶哑犬吠样咳嗽咳嗽声音低微或无声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)金属音调咳嗽问诊要点4．痰的性状和量痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等急性呼吸道炎症时痰量较少支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质问诊要点4．痰的性状和量脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌问诊要点5．伴随症状①发热②胸痛③哮喘④呼吸困难⑤体重减轻⑥咯血⑦杵状指(趾)[检查要点]1、着重心、肺检查①心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄②肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变③听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎④两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿⑤成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核⑥局限性肺下部湿罗音：支气管扩张[检查要点]2、实验室及器械检查①痰细菌学、细胞学检查②胸部X线透视、摄片检查③胸部CT、支气管造影④纤维支气管镜检查病历分析男性、52岁，2005年12月4日入院咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续数月，近年来加重，咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促，近月来咳嗽加剧，痰多呈黄绿色粘稠，并有发烧38度左右，今晨咳嗽时出现血痰数口，急诊入院讨论：病因诊断复习思考题1.咳嗽的病因主要有哪些？2.咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？