医务人员职业安全防护用品的使用

医务人员职业安全防护用品的使用院感科廖秀英一、术语和定义•个人防护用品personalprotectiveequipment，PPE用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。医务人员防护用品的使用正确使用防护用品防护用品使用原则•防护用品应符合国家相关标准。•在有效期内使用。•正确使用。防护用品(PPE)的种类•口罩•护目镜•手套•隔离衣和防护服•鞋套•防水围裙•帽子个人防护装备手套保护衣其他的防护装备如帽和鞋套口罩护目镜面罩1、口罩(1)•口罩的作用口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。•口罩产品要求符合GB19083－2003《医用防护口罩技术要求》或选用符合N95标准防护口罩。符合YY/0469—2013《医用外科口罩技术要求》。符合GB19084－2003《普通脱脂纱布口罩》标准。1、口罩(2)•常用口罩分类:纱布口罩,一次性口罩，外科口罩,医用防护口罩（N95口罩）不同类型的口罩有不同的特点。1、如何正确选择口罩？•医用防护口罩（N95口罩）：能阻止经空气传播的直径5μm5μm感染因子或近距离1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。能过滤95%0.3μm颗粒，对病毒有阻隔作用。•外科口罩：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。能阻隔90%的5μm颗粒。（标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层有过滤层，可阻隔90%的μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿）。一般鼻夹结构在外层。•棉纱口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤寒的防护用品。防病毒过滤效果只有20-30%。纱布口罩不能用于医学防护！1、口罩(3)•口罩选用原则：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或一次性口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。•外科口罩:能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩。•佩戴方法：•1.佩戴口罩前，应洗手.将口罩有颜色的一面向外，金属鼻甲上。•2.先将上方系带系于头顶中部，再将下•方系带于颈后，然后用手指按住鼻梁上的金属鼻夹上。再将前面风琴式皱褶拉至下巴遮住整个下颚。•3.将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。•4.调节系带的松紧度。•医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径≤5μm感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩（N95）的佩戴方法•佩戴口罩前应洗手•金属鼻夹向上•佩戴前先用双手将橡皮筋头带扯松•一手托住防护口罩，有鼻夹的一面向外•将防护口罩罩住鼻、口及下巴•鼻夹部位向上紧贴面部•用另一只手将下方橡皮筋头带拉过头顶，放在颈后双耳下医用防护口罩（N95）的佩戴方法•再将上方橡皮筋头带拉至头顶中部•将双手指尖放在金属鼻夹上•从中间位置开始•用手指向内按压鼻夹并分别向两侧移动和按压•根据鼻梁形状塑造鼻夹•每次佩戴医用防护口罩进入工作区域前，应进行密合性检查•检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应重新调整鼻夹；若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。摘口罩方法•不要接触口罩外面，因为外面可能已污染•外科口罩先解开下面的系带，再解开上面的系带•医用防护口罩先拉下下面的橡皮筋头带，再拉下上面的橡皮筋头带•用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内戴摘外科口罩常见错误：•正反面戴错•金属鼻夹朝下•未罩住鼻子•未按压鼻夹塑形或一只手捏鼻夹•用毕后挂于胸前•脱口罩时手接触污染面戴摘医用防护口罩（N95）常见错误•佩戴时先拉上面的橡皮筋头带•摘口罩时先拉上面的橡皮筋头带•金属鼻夹未塑形或一只手捏鼻夹•脱口罩时手接触污染面•进入工作区域前未进行密合性检查载摘都从下面的橡皮筋开始1、口罩(4)•注意事项：不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。2、PPE——护目镜/面罩（1）防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体眼部/面部的用品。2、护目镜、防护面罩的使用(2)•应用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。护目镜或防护面罩的佩戴方法•佩戴护目镜或防护面罩前应洗手•佩戴前检查有无破损，佩戴装置有无松懈•双手戴上护目镜或防护面罩•调节舒适度摘护目镜或防护面罩的方法不要接触护目镜或防护面罩外面，因为外面可能已污染•双手捏住靠近头部或耳朵的两边摘掉•一次性护目镜或防护面罩用毕后丢入医疗废物容器内可重复使用的护目镜或防护面罩用毕后应消毒备用•摘护目镜或防护面罩后应洗手•4.常见错误•摘护目镜或防护面罩时手接触污染面3、手套的使用(1)•定义•手套，防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。可分为无菌手套和清洁手套两类。•手套的作用预防医务人员手上的病原微生物传给患者。预防患者的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。手套的使用•应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。•接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。•进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。无菌手套的佩戴方法•选择尺码合适的无菌手套•查看手套外包装上的有效期•检查外包装是否严密•佩戴无菌手套前应洗手或外科手消毒•打开手套包•一手掀起口袋的开口处无菌手套的佩戴方法•另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套•对准五指戴上•同法掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好•然后将手套的翻转处套上•双手对合，交叉调整手套位置脱无菌手套的方法•用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下•用戴着手套的手握住脱下的手套•用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内•脱无菌手套后应洗手•常见错误•戴无菌手套时触碰手套清洁面（内面）•戴手套接听电话、写字、打字等•诊疗护理不同患者之间未更换手套•脱去手套后未洗手4、隔离衣与防护服的使用(1)•定义•隔离衣，用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。•防护服，临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。隔离衣与防护服的使用•选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。•要求：防护服应符合GB19082－2003《医用一次性防护服技术要求》的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。4、隔离衣与防护服的使用(3)•穿隔离衣指征：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。•穿防护服指征：•1)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。•2)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。4、隔离衣与防护服的使用(4)•正确穿脱隔离衣和防护服。穿隔离衣方法：•穿隔离衣前应洗手•左手提衣领，右手伸入袖内，左手将衣领向上拉，露出右手•换右手持衣领，左手伸入袖内，露出左手，勿触及面部•两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后扣好颈带穿隔离衣方法：•将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住•同法捏住另一侧边缘•双手在背后将衣边对齐•向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处•将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好脱隔离衣方法：•解开腰带，在前面打一活结•充分暴露双手，进行手消毒•解开颈后扣子•右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手•用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子•双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣•左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向里悬挂污染区外•脱隔离衣后应洗手穿防护服方法•穿防护服前应洗手•穿联体式防护服时，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。脱防护服方法•脱连体式防护服时，先将拉链拉到底•脱手套，手消毒•再向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子•由上向下边脱边卷•污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物容器内•脱防护服后应洗手穿脱隔离衣常见错误：•手触碰衣领以外的地方•隔离衣污染面触碰工作服•面部触碰到隔离衣污染面•衣领触碰到隔离衣污染面•对齐衣边时手触碰到隔离衣清洁面•脱隔离衣时手触碰到污染面穿脱隔离衣和防护服注意事项•只限在规定区域内穿脱。•穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。•隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。5、鞋套的使用•鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。•从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。•应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。6、防水围裙的使用•分类：复用围裙，一次性使用围裙。•可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。•一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时应及时更换。•复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。7、帽子的使用(1)•作用预防医务人员受到感染性物质污染。预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面。•分类一次性帽子布类帽子7、帽子的使用•应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。•注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子不得复用。五、不同传播途径疾病的隔离与预防•隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据病疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。五、不同传播途径疾病的隔离与预防•隔离原则隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相应的规定。标准预防•标准预防的概念认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。2020/2/29标准预防的特点•既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。•强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。•根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。标准预防措施•洗手及手消毒•戴手套•穿防护服、戴眼罩、戴口罩•遵守操作规程•正确处理污物及被污染的医疗用物•预防锐器伤•正确处置医疗废物双向预防•预防疾病从患者传播到医务人员•防止疾病从医务人员传播给患者标准预防措施加强手卫生手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。一位护士的手在经过24小时培养后的结果人体各个部位的皮肤菌落数量不同。