视网膜静脉阻塞zmm

视网膜静脉阻塞西安市中医医院眼科视网膜静脉阻塞（RVO）是全世界中老年人视力丧失的一个重要原因。是视网膜血管病变中导致视力丧失的第二最常见原因RVO大多数发生在老年人，即50~60岁以上。男女均可患病，双眼无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血，渗出和水肿，静脉扩张迂曲。其病程冗长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。一、发病率RVO发病率随年龄增大而增高。40岁以下者占18.2%，40岁以上者占81.8%。性别男女差异不大。眼别多为单眼发病，左右眼无差异，双眼发病较少，占2.2%~14%。病因有哪些？病因比较复杂，常由多种因素造成。与年龄，高血压，糖尿病，动脉硬化，高血脂，肥胖，血液高粘度，吸烟，青光眼，视网膜微动脉异常。西医认为1、血管壁的改变高血压病，糖尿病都是影响全身血管的疾病。影响视网膜血管壁是RVO发生的原因之一。视网膜动脉硬化也是老年人RVO的主要病因之一，发病率约为70.9%~96%。特别在分支静脉阻塞中为主要发病因素。视网膜静脉炎是青年人较常见的发病原因。2、血液流变性的改变血小板功能异常、凝血系统异常在RVO病因中占重要地位。血液粘度异常：RVO大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。3、血流动力学的改变心脏和大动脉功能：视网膜的血液循环受心脏和大动脉的影响。如心瓣膜病，心肌病等影响心脏功能代偿不全，心动过缓，心律不齐，颈动脉阻塞，大动脉炎等均可使视网膜血液灌流不足和/或静脉回流受阻。眼压和眶压：眼压增高是静脉阻塞的诱因，慢性开角青光眼为明显的危险因素，特别是老年人更危险。慢性开角青光眼发生RVO者占25%-66%、而年青人发病率约为0-7%。任何原因使视网膜中央静脉回流受阻均可诱发阻塞。4、其他因素外伤；偏头痛；口服某些药物。三、分类和分型非缺血型缺血型视力通常轻度下降明显下降视野周边正常中心有或无相对暗点周边异常常有中心暗点RAPD无存在ERGb波振幅正常b/a正常或轻度改变b波振幅降低b/a值降低眼底轻度视网膜出血静脉迂曲大量视网膜出血重度水肿棉絮状斑，视乳头水肿FFA无或少量无灌注区大量无灌注区新生血管无有两型的发病率和转变率缺血型发病率约为19%~52%，非缺血型发病率在47%~78.3%范围。从非缺血型进行为缺血型的转变率为5%~22%，时间为2周~36个月。年龄愈大转变率愈高。四、各型临床特点半侧阻塞临床上较为少见，其发病率为13.5%左右。根据静脉在视盘处汇合的情况可分为上一半或下一半静脉阻塞，偶有对角线阻塞者。主要分支静脉阻塞最常见于有高血压，动脉硬化的老年人，其发病率为32.6~69.4%。又以颞侧支发病率最高占98%左右。鼻侧支阻塞发病率最低，仅占1.5%~2%。颞侧支阻塞又以颞上支阻塞最为多见，约占60%~75%，颞下支阻塞占26.9%~37.9%。五、相关特殊检查1.眼底照相2.OCT2.FFA一般可针对病因治疗和防治血栓形成，如降低血压和眼压，降低血液粘度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。六、治疗方法治疗难点1.出血吸收2.黄斑水肿3.新生血管中西结合四联疗法1.全身给予改善循环药物2.离子导入等局部理疗3.经络、穴位疗法4.辩证论治（中药口服）球后注射常用药物：激素（地塞米松、曲安奈德）激光光凝目的：早期用于治疗黄斑水肿和囊样水肿，晚期预防和治疗新生血管。1.治疗原理(1)光凝减少黄斑区毛细血管渗漏,并阻止其他处液体进入黄斑区,从而减少黄斑水肿和囊样水肿。(2)光凝使病变区受损的毛细血管闭塞以减少视网膜水肿，同时使视网膜和脉络膜发生粘连，使视网膜变薄更靠近脉络膜，从而的到更丰富的血供。激光光凝(3)光凝减少了病变区视网膜细胞数量，使其余细胞可从受损较少的循环中得到更多的营养，从而减少了因缺氧而诱发新生血管的可能性。(4)光凝封闭无灌注区以减少因缺氧而刺激新生血管生长因子的分泌，从而预防新生血管的形成。(5)已产生新生血管者光凝可使新生血管消失或缩小。(6)已产生虹膜新生血管而眼压未高者光凝可使虹膜新生血管消退，预防新生血管性青光眼。激光光凝抗VEGF药物玻璃体腔注射1.视网膜静脉阻塞应重视检查、治疗病因2.缺血型RVO仍应光凝3.积极的、尽早的给予抗VEGF治疗4.各种治疗的安全性、适应证、疗效有待继续研究小结