康复工程概述

康复工程第一节概论定义发展主要内容产品分类产品的检测和评价如何促进工程技术人员与康复事业相结合一、定义康复工程学是一门为残疾者康复服务的工程技术科学。是生物医学工程的一个分支康复的研究始于第一次世界大战以后，随着工程技术的迅速发展，特别是电子技术和精密器械的迅速发展，康复工程作为一门新兴的边缘学科才逐渐形成二、发展发展方向发展动力我国康复工程学的发展三、主要工作内容运动病理学工作电刺激器的研究工作康复工程服务工作康复工程信息的收集、交流和咨询产品的开发和研究产品生产产品的标准化和检测产品供应四、产品分类康复检查、评价、训练、治疗设备残疾人用品用具五、产品评价工程学评价生物力学评价临床评价六、工程与康复相结合时空结合人员结合建立专科临床门诊加强康复工程学教育第二节矫形器定义矫形器（Orthosis）又称支具，通常采用塑料或金属材料制作，是用于治疗和预防肢体和躯体畸形、代偿肌肉或关节功能障碍的体外装置一门由矫形外科、康复医学、现代材料学、电子学、生物力学、工艺学共同组成的现代应用技术矫形器在康复医学中的应用：脑血管意外后遗偏瘫脑瘫小儿麻痹症后遗症脊髓损伤周围神经损伤屈伸肌肌腱手术后脊柱侧弯软组织损伤骨折、脱位股骨头缺血坏死有了矫形器我什么都能做！矫形器命名以相关关节第一个字母加上矫形器的第一个字母构成矫形器名称。例如：AFO（踝足矫形器）；KAFO(膝踝足矫形器)；LSO（腰骶椎矫形器）矫形器命名手矫形器HO(HandOrthoses)腕矫形器WO(WristOrthoses)腕手矫形器WHO(Wrist-HandOrthoses)肘矫形器EO(ElbowOrthoses)肘腕矫形器EWO(Elbow-WristOrthoses)肩矫形器SO(ShoulderOrthoses)矫形器命名足矫形器FO(FootOrthoses)踝足矫形器AFO(Ankle-FootOrthoses)膝矫形器KO(KneeOrthoses)膝踝足矫形器KAFO(Knee-Ankle-FootOrthoses)髋膝踝足矫形器HKAFO(Hip-Knee-Ankle-FootOrthoses)矫形器命名腰骶矫形器LSO(LumbusSacrumOrthoses)胸腰骶矫形器TLSO(ThoraxLumbusSacrumOrthoses)颈矫形器CO(CervicalOrthoses)颈胸矫形器CTO(Cervico-ThoracicOrthoses)矫形器的基本作用稳定和支持固定和保护减轻轴向承重预防、矫正畸形改善功能矫形器应用原则实用性性价比耐久性外观矫形器的装配步骤医学检查矫形器处方矫形器试穿前的康复治疗矫形器制作试样检验矫形器装配后的功能训练矫形器的最终检验定期复查和疗效随访矫形器适应证关节失稳定，影响活动和功能肢体或躯干不能承重肢体或躯干需要固定和保护肢体动态和静态畸形，需要矫治矫形器禁忌证皮肤异常（感染、溃疡等），不能使用矫形器局部压力过大，可能导致压疮患者神智异常，不能配合使用一些常用矫形器在临床上的应用上肢矫形器手矫形器HO腕矫形器WO腕手矫形器WHO肘矫形器EO肘腕矫形器EWO肩矫形器SO手指鹅颈变形用矫形器固定矫形器：将IP关节固定于微屈位动态矫形器：利用橡皮筋辅助IP关节屈曲活动。手指扣眼变形用矫形器通过钢丝和橡皮筋辅助IP关节伸展活动类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器预防、矫正尺侧偏防止掌指关节半脱位低温热塑板材制，可反复修改屈肌腱断裂用矫形器术后第二天使用屈腕屈指主动伸，被动屈防止肌腱粘连随康复过程调整桡N损伤用矫形器通过橡皮筋进行功能锻炼,利于早日恢复手舟状骨骨折用矫形器强有力固定腕关节和拇指关节轻便、透气、卫生肱骨骨折用矫形器从四周向皮肤软组织施加压力，以固定肱骨不影响肩关节和肘关节被动活动松紧可调用于肘部骨折肘关节固定于屈曲90度限制前臂的旋转用于上肢的屈曲挛缩前臂固定于功能位肘关节屈伸角度可调肩外展矫形器预防肩脱位吊带适用于偏瘫患者早期预防肩脱位•肩肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩及上臂外伤•使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用•多种调节可能性•重量轻、易调整和清洗下肢矫形器足矫形器FO踝足矫形器AFO膝矫形器KO膝踝足矫形器KAFO髋膝踝足矫形器HKAFO一、下肢矫形器功能训练的目的一具下肢矫形器不仅要求能为患者提供最大限度的功能，同时还应尽量做到穿戴时省力、舒适和美观，因此，除应保证矫形器的质量外，还需要针对以下几个方面进行一系列训练工作使用矫形器时的安全性最适宜的步行速度通过训练加强肌肉的协调功能和步行节奏的控制预防畸形及减少已经存在的畸形美观：使病人的步态异常尽量不引人注目二、一个完整的训练需根据病人的情况来确定，可按照以下顺序进行：1.步态分析2.使用矫形器之前的体疗锻练3.穿戴矫形器训练4.平衡训练5.步态训练6.手杖及拐杖使用7.登高动作的训练8.其它活动各种足病用矫形器足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病和痛苦FO的作用：—支持足弓—预防、矫正足的畸形—均衡足底的受力—减免前足的负荷长期卧床用的防止足下垂矫形器先天性马蹄内翻足矫形器足下垂用矫形器高弹性聚丙烯制成，保证步态的完美多种选择性，易进行因人而异的适配调整用于踝扭伤并伴有外侧韧带断裂动态AFO将脚调整到轻度外翻和背伸位允许脚进行外翻和背伸足跟免负荷矫形器单侧及双侧跟骨骨折通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成穿戴方面，易于调整小腿免负荷矫形器髌韧带负重用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合对侧足底相应补高前进型膝矫形器十字韧带断裂，侧副韧带伤，关节囊、韧带手术后手术前后膝关节保守性固定，限制膝关节活动范围提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗儿麻后遗症用KAFO站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便托马斯支架股骨头无菌性坏死坐骨承重健肢补高鞋可行走易穿戴WALKABOUT截瘫行走器用于T9~L3脊髓完全性损伤双KAFO+互摆装置增加侧向稳定性和平衡性行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一样交替前进互摆装置易拆卸，装脱方面ARGO截瘫行走器适用于T4以下脊髓完全性损伤腰部互摆耦联装置的应用膝关节辅助伸展装置辅助站立穿戴及步行训练穿戴室内步行室外步行高位患者截瘫步行器形状穿戴转移ADL室外附：AFO制作简介测量相关的尺寸制作石膏阴型制作石膏阳型制作半成品试样、完成，交付患者脊柱矫形器腰骶矫形器LSO胸腰骶矫形器TLSO颈矫形器CO颈胸矫形器CTO低温热塑颈托制作修改方便费城颈托适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引多种型号可选择硬质颈胸椎矫形器适用于颈椎的骨性损伤和术后固定高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠前后两片式，穿脱方便胸腰椎固定矫形器适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定高温热塑材料模塑制成穿脱方便，卫生透气贝克(BECKER)式矫形器腰椎过度前凸用矫形器“三点力”矫正前后两片，可随矫正进度而调正脊柱侧弯侧弯角度测量方法科布角(Cobb)在以下几部分的矫正原理肩部胸椎腰椎骨盆一般情况下的畸形在额状面上的弯曲在脊柱上的扭转旋转三点矫正力系统脊柱侧弯的矫形治疗只适用于生长发肓尚未停止的青少年Cobb角20°~45°整个治疗过程是一项团队工作，需要病人、病人家属、医生、物理治疗师和技术人员的共同努力每天穿戴23h以上配合矫正体操、锻炼随着生长或矫正进度，需要更换矫形器定期复查停用计划：髂嵴骨化以后，17－19岁取下矫形器后4小时摄x片，如Cobb角无变化，穿戴时间减至20h4月后复查无变化减至16h再过3~4个月无变化减至12h3月后复查脱矫形器，24小时摄x片无变化，方能停止使用观察期内如畸形加重则仍需恢复23h佩戴密尔沃基(Milwaukee)矫形器T6以上脊柱侧弯颌托与下颌有1cm距离主动式矫正高度可调整T6以下脊柱侧弯“三点力”的平衡呼吸主动式矫正色努(Cheneau)矫形器波士顿(Boston)式背架适用于腰椎侧弯为半成品矫形器，有多种型号可选择相应部位加压垫第三节假肢12改善代偿替代截肢的原因严重肢体外伤，肢体无法保留严重烧伤或冻伤严重肢体感染肢体恶性肿瘤末梢循环障碍造成肢体坏死或坏疽者外伤的原因截肢的指征慢性感染截肢的指征血管疾病截肢的指征79先天的原因截肢者的康复程序截肢前的诊断、训练、心理治疗残肢护理体位保持床上训练心理治疗体疗理疗临时假肢截肢手术假肢处方正式假肢穿戴训练功能训练职业训练回归社会功能评价理想残端残肢长度要适当，确保足够的杠杆力控制假肢残肢皮肤应耐压、耐磨，感觉正常，切口瘢痕呈线状且与骨骼无粘连残肢皮下组织保留适当，使残端有较好承重能力残肢局部无压痛残肢的残存关节无畸形并有良好功能和肌力残肢定型假肢的定义运用生物医学工程技术、电子技术、生物力学技术、计算机技术等，因人而异地制造和安装的人工肢体外部假体，以替代丧失的肢体。假肢的临床应用价值替代肢体功能：上肢－活动下肢－步行美容：外观改善，部分功能提高生活质量，回归社会假肢适应证截肢术后肢体缺损，影响实用功能患者有恢复活动能力的要求残端符合假肢佩戴要求有控制假肢应用的肌肉活动或肌电活动假肢禁忌证全身性感染临床情况不稳定残端无法装配假肢残端疼痛假肢装配前的功能训练心理康复消除残肢肿胀预防残肢近端关节挛缩需要固定的肢体应注意保持功能位。增强残肢皮肤耐受性增强残肢近端肌力改善全身状况假肢装配后的功能训练观察残肢及全身情况保持残肢功能位促进残端定型加强残肢功能锻炼截肢后常见问题处理肿胀疼痛疤痕及粘连感染关节挛缩及畸形假肢的基本结构和类型1、结构分类：①壳式假肢；②骨骼式假肢2、作用分类：①装饰用假肢；②作业用假肢3、力源分类：①体内力源（自力假肢）；②体外力源（动力假肢）；③电脑控制（智能化假肢）4、临床使用分类：①临时假肢；②正式假肢5、部位分类：①上肢假肢；②下肢假肢装饰与作业腕离断装饰性假肢索控式前臂假肢临时假肢上肢假肢简介手部假肢：截指和经掌骨截肢的假肢这类截肢保留了腕关节和前臂功能，全部或部分丧失手取物的功能装配原则是：更好地代偿失去的功能。装饰性手套：不同平面的手指和掌部截肢可通过因人而异的指套弥补外观的缺陷手套的材料有pvc、硅胶手套，多种颜色可选择功能型部分手假肢：假肢依靠患者的伸腕、屈腕运动为动力来完成开手、闭手工作腕离断截肢腕关节离断可以保留远侧尺桡关节和绝大部分的旋前、旋后功能腕离断截肢的装配可能：腕离断装饰性假肢重量轻、操纵简便，仅有限的被动功能，可作为辅助手美容手套惟妙惟肖，使假肢非常逼真腕离断索控式假肢与体外力源假肢相比，重量轻、必须配戴背带控制系统来控制手的开闭，背带影响穿戴舒适性。腕离断肌电假肢肌电假肢通常情况下是腕离断患者的第一选择，前提是有足够的肌电信号。假肢部件装在假肢内，尽量做到外观美观。前臂截肢•前臂长度：屈肘90°，前臂旋转中立位时，肱骨外上髁至尺骨茎突的距离•残肢长度：肱骨外髁至残肢末端的距离•前臂截肢后的残肢长（%）=残肢长度（cm）/前臂长度（cm）*100%极短残肢：残长〈35%，残肢旋转功能完全丧失，假肢多用上臂围，为改善假肢屈肘功能受限，多选用分离式接受腔短残肢：残长35%-55%，残肢旋转功能已很少，无实用价值中等残肢：残长55-80%，保留了部分前臂旋转功能，可以利用旋转功能控制前臂旋转机构