艾滋病常见机会性感染

什么是艾滋病？艾滋病医学全称“获得性免疫缺陷综合征”获得性——后天得到的，而不是遗传的免疫缺陷——人体的免疫系统严重受损综合征——患者多个系统受到损害是危害大、病死率高的严重传染病。目前无治愈药物和有效疫苗，但已有较好治疗方法。采取积极措施，可以预防和控制艾滋病流行。主要通过性接触和血液传播，侵犯和破坏CD4+细胞，降低人体免疫力，致并发各种机会性感染和肿瘤。AIDS元凶——艾滋病病毒Human人类Immunedeficiency免疫缺陷Virus病毒艾滋病的元凶是什么？HIV艾滋病病毒（HIV）特征艾滋病复制速度快，主要破坏具有免疫功能的CD4+T淋巴细胞。主要存活于HIV感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中。HIV对外界环境的抵抗力较弱，干燥以及常用消毒药品均可杀灭。只能在血液和体液中活的细胞中生存,不能在空气中,水中和食物中存活,离开了这些血液和体液,这些病毒会很快死亡。AIDS是哪里来的？198119851981年第一次报告5例艾滋病世界艾滋病流行30年概括2011年累计死亡超过2500万人存活感染者/病人3400万人年新感染250万年死亡170万6网络直报：2012年，新发现HIV58399例，AIDS24035例，既往HIV本年转化为AIDS17894例。截至2012年底，现存活HIV/AIDS385817例（其中，HIV240174例，AIDS145643例），报告死亡114787例。艾滋病疫情性传播87.1%中国艾滋病流行特点传播途径以性传播为主，所占比例继续增高中国艾滋病流行特点受影响人群增多，流行形势复杂化•约56%的感染者尚未发现；•艾滋病流行的危险因素仍广泛存在；87%的男男性行为者最近六个月与多个同性性伴发生性行为，只有44%的男男性行为者在肛交时坚持使用安全套。•艾滋病受影响人群增多:–50岁以上年龄组当年报告数所占比例增加–职业为学生报告比例增加–同性性传播快速上升•艾滋病病毒通过破坏人体的CD4等淋巴细胞，使人体更容易受到病原体的入侵。艾滋病如何致病？艾滋病是一种慢性进展性疾病死亡严重症状一般症状抗体产生感染成功2-12周8-10年1年0.5-2年急性感染期无症状潜伏期艾滋病前期典型艾滋病期类感冒症状急性感染期无症状期(6—8年)艾滋病期HIVCD4白念菌带状疱疹卡泼西肉瘤淋巴瘤卡氏肺胞菌肺炎弓形体CMV鸟分支杆菌200AIDS期HIVnaturalevaluation(平均8年发病)（CD4计数常＜200个／mm3)1.消耗综合征体重明显减轻，持续发热，疲乏，衰老。2.神经系统症状头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪3.持续性全身淋巴结肿大综合征（PDL）4.机会感染卡氏肺孢子虫、弓形虫、隐孢子虫、隐球菌、念珠菌、结核杆菌、鸟分枝杆菌、CMV、EBV等5.免疫缺陷继发的疾病卡氏肉瘤、非霍奇金病、慢性淋巴性间质性肺炎艾滋病期警惕十大症状•持续低热•体重突然下降•原因不明的喉炎•头痛•恶心、食欲减退•夜间盗汗•肌肉和关节痛•持续腹泻•皮疹•淋巴肿大•艾滋病常见机会性感染概述•机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染机会感染的特点•病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等•HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊•是AIDS病人的重要死亡原因•可出现多器官和系统的同时感染•可出现多种病原体同时感染•免疫状况不同，机会感染发生率不同•治疗困难，常易复发机会感染常见的病原体•原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病•细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染•立克次体：巴尔通氏体病•螺旋体：梅毒•真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病•病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection机会感染发生的时机AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL肺孢子虫肺炎（PCP）•肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫•正常儿童感染率高，但无症状•是AIDS病人最常见的并发症和主要死因•见于CD4﹤200的病人•主要累及肺部肺孢子虫肺炎（PCP）•症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗•体征：呼吸快30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常•症状重，体征轻肺孢子虫肺炎（PCP）•胸部X光片•动脉血气分析：PO270mmHg，肺泡-动脉血氧分压差15mmHg•血清生化：LDH350•确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等弓形体病•鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物•动物为储存宿主•正常人感染后不发病•CD4100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病•主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎弓形体病•症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作•体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化巨细胞病毒感染•CMV在成人中感染率近100％，大多无症状•通过密切接触，性和血途径传播•CD450/mm3的艾滋病病人易发病•为原发感染，或潜伏性感染的再激活•可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等巨细胞病毒感染•临床表现：–CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失–脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡–胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻–肾上腺炎：持续低热，体重下降–多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛巨细胞病毒感染•眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”•脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段•组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）•血清学检查对诊断无帮助巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染单纯疱疹病毒感染•HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发•主要靠临床诊断•治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合•预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次单纯疱疹病毒感染水痘带状疱疹病毒感染•引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现•表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明水痘带状疱疹病毒感染结核分枝杆菌感染•大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染•可出现于HIV/AIDS病人的任何时期•常表现为播散性结核病，累及多系统•HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人•结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡结核分枝杆菌感染•症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。•X线胸片：当CD4300/μl时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4300/μl时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现•PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低•痰涂片和培养结核分枝杆菌感染•HIV感染早期，轻度免疫抑制者:–临床表现典型–痰涂片通常阳性–有典型的胸部放射学表现:•上肺叶浸润•空洞形成•纤维病灶•收缩颈部淋巴结肿大隐球菌感染•新型隐球菌存在于富含鸟粪的土壤中，正常人感染后呈自限性•AIDS病人常出现中枢神经系统、皮肤和肺部感染，为播散性，可有真菌血症隐球菌感染•表现：–脑膜炎：发热，颅内高压征和脑膜刺激征–肺部感染：发热，咳嗽，肺部细湿罗音•诊断：–腰椎穿刺：CSF压力升高，墨汁染色阳性–真菌培养：血，痰，CSF等–脑CT检查隐球菌感染白色念珠菌感染•主要引起鹅口疮和食道炎•成人出现鹅口疮是HIV感染发病的象征•主要表现：口腔出现白斑，进食有烧灼感、阻滞感，胸骨后疼痛•诊断主要靠临床表现白色念珠菌感染白色念珠菌感染HIV治疗(一)抗病毒治疗HAART（高效抗逆转录病毒治疗）长期治疗(二)免疫治疗(三)并发症的治疗(四)支持及对症治疗(五)预防性治疗90-90-9095-95-95