临床微生物学实验室怎样做好细菌耐药监测工作研究

2020/2/[e-mail]1临床微生物学实验室如何做好细菌耐药监测工作检验医学中心吕火烊2020/2/[e-mail]2卫生部文件•1、抗菌药物临床应用指导原则（卫医发[2004]285号）•2、抗菌药物临床应用管理办法（38号文件）•3、2011年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动方案•4、卫办医政发〔2012〕32号《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2020/2/[e-mail]3细菌的耐药监测首先是一项政府部门要求完成的指令性任务2020/2/[e-mail]43.限制使用级抗菌药物的送检率不低于50%4.特殊使用级抗菌药物的送检率不低于80%卫办医政发〔2012〕32号（2012-3-6）2020/2/[e-mail]52020/2/[e-mail]6细菌耐药监测的类型•回顾性的数据分析占监测比例的绝大部分。是指对某一阶段、某一地区、某种类型的耐药细菌进行分析，反应的是过去时。其目的是了解该地区临床分离菌株阶段性的耐药情况，为临床医师进行经验治疗、感控的措施或/及政府部门制定政策等提供方向。2020/2/[e-mail]72020/2/[e-mail]8细菌耐药监测的类型•前瞻性的耐药菌株分析针对某一个体或小群体的作用更大，但常被忽视。是指对某一特定的个人、人群及环境进行某种耐药菌株（未造成感染前），如MRSA、CRE、CRAB等进行携带情况的调查分析，其目的是了解特定病人对某种耐药菌的携带情况，为预防感染的发生或传播提供依据。2020/2/[e-mail]9前瞻性的耐药菌株分析-院内耐药菌株扩散模式Infectioncontrol.mp4细菌耐药监测的方法•常规药敏试验•特殊耐药机制的检测•耐药流行病学分析•耐药监测网的建立及数据分析2020/2/[e-mail]11常规药敏试验的方法标准化1.纸片扩散法2.稀释法（MIC）3.浓度梯度法（E-试条法）4.自动仪器，如Vitek2compact，Microscan，Phoenix等5.核酸分子检测，如用PCR或芯片技术直接检测耐药基因6.耐药酶活性检测法,如硝酸噻吩法等开展临床分离菌株特定耐药机制的检测2020/2/[e-mail]13特殊耐药机制的发现基于常规药敏试验的数据：如CRE、MRSA、VRE、LNR-SA、LNR-CONS等机制研究：表型研究与分子研究流行病学研究2020/2/[e-mail]14Pa,VIM-2阳性ImipenemImipenem+EDTA金属酶的检测2020/2/[e-mail]15KPC-2酶筛查试验19、20号阴性21号阳性2020/2/[e-mail]16ESBLsCTXM型基因PCR检测结果电泳图2020/2/[e-mail]17耐药菌株流行病学分析避开细菌的耐药机制指导合理用药预防耐药基因或和菌株的的播散细菌耐药监测的意义建立耐药监测网进行耐药流行病学分析2020/2/[e-mail]20耐药监测网的建立1、建立本院（LIS、HIS系统）2、建立本地区（县级、市级、省级）3、参加国家细菌耐药性监测网2020/2/[e-mail]212020/2/[e-mail]22建立耐药监测系统作用•1、了解本单位、本部门细菌的分离分布情况•2、了解分离菌对抗菌药物的耐药情况•3、了解本单位、本部门的主要耐药类型•4、缩短临床经验用药的时间•5、提高经验用药的针对性•6、为单位的管理部门制定相应的政策，预防耐药菌株的播散；抗菌药物品种的筛选提供依据。2020/2/[e-mail]23不当之处请多指证