医院感染课件

全球医院感染状况部分国家医院感染率美国:5%英国:7.5%日本:5.8%中国:9.7%经济损失:美国报道医院感染至少增加医疗费用40亿美元;我国多家医院对医院感染的研究:平均每例增加:医疗经费2400—3200元:住院日约15—18天每年住院人数约5000万,医院感染率为9.7%,即485万左右人发生医院感染,费用增加约达150亿人民币.社会影响医院感染与医疗质量直接相关;医院感染影响医疗新技术的开展;医院感染浪费国家卫生资源;医院感染导致不必要的医疗纠纷，少数事例，导致社会强烈反响。预防医院感染的意义提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦提高床位周转率减轻医疗护理工作负担减少社会和个人经济负担保障医疗安全，提高医疗质量医院感染的对象广义的认识：任何人群对象在医院活动期间遭受病原体引起的任何诊断明确的感染或疾病均为医院感染。医院感染主要为住院病人、其次是医务人员、探视者、陪护家属不易追踪常常被忽略。医院感染的分类1.内源性感染：也称自身感染，病原体来自病人自身的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，不致病，在一定条件下可成为条件致病菌，引起各种内源性感染。也被称为：难以预防性感染。2.外源性感染：是指病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染。医院感染的传播过程感染源传播途径易感人群感染源病原从他人、自身和外环境中获得传播途径直接接触传播：病原体从感染源直接传播给接触者，不需外界环境中的传播因素参与，如狂犬病和鼠咬热等间接接触传播：医院感染的病原体污染了水、空气、医疗用品、日常生活用品等，再通过接触这些物品造成传播。在间接接触传播中，医护人员的手起着重要的作用。易感人群住院病人对医院感染的易感程度取决于病原体定植部位和宿主的防御功能随病情的不同，各种病人对医院内感染的易感性不同，病情愈复杂，愈严重，治疗措施愈复杂，则发生感染的机会也愈多。医院感染的危险因素：医院感染的危险因素一、宿主方面的因素二、侵袭性操作三、直接损害免疫系统功能的因素四、抗菌药物的影响五、其它因素宿主方面的因素1.病人的年龄：老人：老年病人入院患许多严重疾病，同时伴营养不良、意识丧失，感染的机会增加，肺炎是最多的感染类型。死亡率最高。婴幼儿：主要是半岁以上，3岁以下，由于母体获得的免疫力逐渐消失，各器官免疫功能发育不完全。2.基础疾病：恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病3.意识状态：昏迷、半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎。鼻饲也是引起感染的原因。侵袭性操作诊疗技术增多与应用频繁、损伤皮肤与粘膜的防御屏障，给病原体的入侵提供了机会，各种监护仪、导管、插管、内镜等插入体内，使用后难以清洗、消毒、灭菌，使医院感染率增高。(一)留置导尿(二)静脉导管(三)气管切开或气插管(四)器官移植直接损害免疫系统功能的因素放疗化疗肾上腺糖皮质激素的应用（皮质激素本身就一种免疫抑制剂）抗菌药物的影响抗菌药物是治疗细菌感染和传染的重要武器抗菌药物：具有杀菌和抑菌活性，主要供全身应用的（含口服、肌注、静注、静滴、部分也可局部应用）的各种抗生素和化学合成药。是抗生素和化学抗菌剂的总称。不合理和过度应用造成的选择性压力是细菌耐药的最主要的原因。医务人员在医院感染中的职责:1.严格执行无菌技术规程等医院感染管理的各项规章制度;2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；3.掌握医院感染的诊断标准；4.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。5.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。6.参加预防、控制医院感染知识的培训。7.掌握自我保护知识，正确进行各种临床操作，预防锐器刺伤。【案例1】2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。Dkdk3天后对此患者的检查发现HIV阳性南方某医院年轻护士感染HIV““Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：这样做我安全吗？金钱买不来健康你必须知道的感染控制政策（1）医务人员锐器伤防护和处置制度医务人员的职业安全是我们的一项重要工作，也是临床医务人员最有感触的一项很有意义的工作。卫生部于2004年4月颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》；2009年3月2日发布《血源性病原体职业接触防护导则》；但到目前为止医务人员职业暴露后发生感染并未列入职业病的范畴，国家也未强制医院要承担相应的责任，院方与此相关的经费投入一直不足。在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。我国每年各种注射30亿次，锐器伤发生可达100万人次。多项研究证实HIV、HBV、HCV等20多种病原体可通过锐器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。锐器伤发生频率•9088名调查对象中有3436人最近一年内有过锐器伤经历，发生率为37.81%，•共发生锐器伤13114次，平均年发生率为1.44次/（人·年）。其中•护士为1.82次/（人·年），•医生为1.28次/（人·年）。锐器伤发生地点•锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室，其他依次为ICU、医废暂存处、急诊科等，•护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、ICU为主；•医生锐器伤多发生于手术室；•医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所，•工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处；•其他人员则以发生于普通病房及手术室较多，差异有统计学意义。造成锐器伤的医疗器具•本次共对26种常用医疗锐器的暴露情况进行了调查，造成锐器伤的医疗器具构成差异有统计学意义。结果显示•护士、工勤人员、其他人员主要以输液器头皮针及注射器针头损伤为主；•医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主；•医技人员主要以注射器针头及采血针为主。•总体而言，静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。造成锐器伤的操作种类•调查结果显示•将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高，•其他依次为回套针帽时、手术缝合时、医疗废物处置时等。锐器伤血源性暴露及上报情况•13114次锐器伤，仅3631次可追溯暴露源，•在已知暴露源的情况下，血源性疾病暴露率达27.40%。•发生锐器伤后上报率仅为3.12%，美国的上报率为50%。•不同人员类别血源性疾病暴露率其他人员最高、医生最低。•不同人员类别锐器伤上报率其他人员最高、工勤人员最低。•两项差异均有统计学意义。暴露源追溯率普遍偏低􀂾锐器无法确定来源􀂾病人已经无法追踪􀂾无追踪的意识􀂾麻痹大意，心存侥幸锐器伤发生的四个高危环节􀂾针头入锐器盒􀂾医疗废物二次分拣􀂾回套针帽􀂾手术缝针针刺伤常见暴露原因•注射•抽血•静脉穿刺或拔除•锐器处理•废弃物处理•外科手术缝合血源性感染的预防措施•标准预防措施•正确处置病人使用后的锐器•使用安全的注射用具•主动监测锐器伤、原因分析与对策•职业暴露后的正确处理•疫苗（HBV）•制订相应的国家法律与部门规章职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访康华医院医务人员锐器伤处理•伤口紧急处理–立即挤出伤口部位的血–用流动水冲洗–安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口•报告–报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）–登记锐器伤表格（护士长或预防保健科）并请部门负责人签字后送交防保科（负责人方天英科长，分机：181）–防保科评估刺伤情况并指导处理。–锐器伤后应在4h内完成评估和处置随访–首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（市CDC提供AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。–追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。–医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。–在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。爱滋病职业暴露发生紧急处理措施消毒包扎皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液,同时用流动水冲洗报告评估暴露级别根据专家意见实施预防性用药方案，4小时内实施，不超过24小时第4、8、12周及第6月随访和咨询记录整个过程，吸取教训，强化预防措施科室负责人主管部门领导人医院感染办感染管理委员会一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且病毒载量水平为轻度二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露不论暴露源水平为轻度或重度可不使用预防性用药使用基本用药程序强化用药程序医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作医护人员预防艾滋病防护流程你必须知道的感染控制政策（2）个人防护用品（PPE）什么是个人防护用品？（personalprotectiveequipment，PPE）•口罩•手套•隔离衣，防护服，防水围裙•护目镜，面罩•帽子•胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用口罩的种类•3.9.1纱布口罩mask（我院已经停止使用！）•保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。•3.9.2外科口罩surgicalmask•能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。•3.9.3医用防护口罩respirator•能阻止经空气传播的直径5μm感染因子或近距离1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩手套的使用使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性你必须知道的感染控制政策（3）医院感染暴发、报告和处理制度西安交通一附院新生儿感染暴发事件•回放：9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23