急诊护理风险管理

急诊护理风险管理重庆市第三人民医院急诊科赵文凤前言我院急诊科在开展院前急救和内外科急诊的同时，还承担了门诊输液工作。护理工作一方面具有急诊的紧急性和护理操作的繁杂性，工作预见性差，另一方面又具有门诊的治疗时间集中，环节多，工作量大等特点，历来是医疗护理风险高发区。如何加强风险管理，降低风险隐患，提高医疗服务质量和满意度，成为护理管理者急需解决的问题。现将我科2010年1月以来开展急诊护理风险管理的情况介绍如下。一．风险因素分析急危重症抢救中的护理风险院前急救过程中的护理风险门诊输液过程中的护理风险急危重症抢救中的护理风险急危重症发病急，病情变化快，家属心情迫切，情绪激动易失控。抢救过程中对护理技术要求高，工作节奏紧张也影响与病人家属沟通，稍有差错，就可能引起较大纠纷。夜间值班人员少，一个危重病人抢救，床旁至少需要一名护士，导致护理人力紧张。如遇群体突发事件，短时间内更多医护人员难以及时到位，引起医疗服务质量下降。急诊科是窗口单位，病人就诊流程中往往涉及到多个辅助科室和后勤保障部门，任一环节出现问题，都容易将矛盾激化，不满情绪发泄到急诊科。院前急救过程中的护理风险出诊医师非全科医生，知识不够全面，急救技能及应变能力不足。若遇出诊护士也缺乏经验，在出诊及转运途中突发病情变化，不能及时采取有效的急救措施，易造成不良后果。如果转运前又未履行告知义务，向家属说明有可能出现的病情变化和风险，导致家属不能理解而引起医疗纠纷。接诊途中护士责任心不强，观察病情不仔细，护理不到位，轻则穿刺部位液体外渗，吸氧管脱落，重则病人呼吸心跳停止也未及时发现，使病人失去抢救机会。急救车内设备不完善，或因车辆颠簸造成仪器药品损坏耽误抢救。转运途中固定不牢，导致病人坠伤。路面颠簸，输液瓶或仪器松脱砸伤病人引起纠纷。门诊输液过程中的护理风险护理方面门诊患者输液时间集中，又来自不同专科，病情各异，用药种类繁多，环境嘈杂拥挤，加上护理工作繁忙，琐碎及操作的重复性，使护理差错的发生几率增多。当病人多工作忙时，有的护士只求速度，简化操作规程，不严格遵守无菌原则及“三查八对”制度。当医嘱不详，药物剂量不符时，不进行核实，机械执行医嘱，配药时不注意药物间的配伍禁忌，反复穿刺增加药液中的微粒。业务技能不熟练，不能一针见血，反复穿刺，造成局部肿胀、静脉炎。巡视不及时，未能及时发现液体输完或外渗，患者自行调节输液速度未及时制止，甚至出现输液反应也未及时发现，对输液过程中出现的各种问题，缺乏应对措施。医生及药房方面有些医生写错病人姓名、性别、年龄，对药物规格、剂量及适应症了解不够，不注意药物间的配伍禁忌，须皮试后使用的药物不先做皮试，有青霉素过敏史的病人仍用青霉素，静脉使用对血流动力学影响较大的药物时，不控制速度及不下心电监护的医嘱等等，药房对医生的处方未尽到监管的责任，进一步增加了输液的风险。门诊输液过程中的护理风险患者方面门诊患者年龄跨度大，治疗时间短暂，难以与医护人员建立感情及信任，对护理操作技术的要求都很高。新进护士和实习护士生涩的操作技术与患者的高期望值形成反差，易引发纠纷。部分患者医学知识缺乏，擅自调节药物滴速，或不遵守输液规定，擅自离开观察区，陡增医疗风险。药物方面药品种类繁多，药名复杂，同一药品生产厂家不同，商品名、剂量、规格不同，容易因药品混乱引起差错。药物累加，中成药纯度不够，同样疾病同样剂量的药物因病人个体差异和对药物反应不同，是否出现输液不良反应甚至过敏反应，治疗前也无法预测。二．护理风险管理对策与方法强化风险意识，健全风险管理制度积极采取防范措施加强培训加强督导检查强化风险意识，健全风险管理制度加强宣传教育，改变护士按医嘱被动工作，法律意识淡薄，风险意识缺乏的传统习惯。依据《医疗事故处理条例》和相关法规，分析急诊科以往的护理问题和教训，识别并确定了目前存在和潜在的护理风险，制定了护理风险管理制度，并组织全科护士认真学习，做到人人熟练掌握并学会运用法律武器规避风险。在护士站电脑上建立护理风险、缺陷、差错无记名上报及交流平台，鼓励上报和交流，加强护士的风险意识和抗风险的能力。急诊护理的风险管理措施落实急诊科工作制度，保证抢救器材、药品完好率达100%。落实各级人员岗位职责及各班工作程序，掌握工作重点，如突出分诊护士首要工作是根据病情轻重缓急及时准确分诊。严格执行急诊护理操作的告知制度。利用业务学习时间，组织护士演练常见急症的护理常规操作，并予以考核和奖罚。定期请医生介绍急诊医学方面的新动态进展。制定突发事件、群体事件处理应急预案。制定职业防护制度，切实保护医护人员人身安全与健康。弹性排班，根据病人多少合理安排工作，避免护理人力不足的问题。如遇群体突发事件，立即上报院总值班，调动全院力量进行抢救。院前急救过程中的护理风险管理措施制定院前急救预案，完善转运流程。完善急危重病人转运交接记录。不定期抽查急救车设备、药品的配备情况，组织院前急救人员模拟演练。坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，有助于降低途中突发死亡事件的发生。转运前严格履行告知义务，让病人和家属明白要接受医疗服务，就要接受可能受到的损害风险。使家属有思想准备，以建立医患互动、风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。门诊输液过程中护理风险的防范措施由医务部、护理部牵头，门诊部、急诊科主任及护士长、药房主任、后勤保障部等部门共同组成管理组织，定期举行会议，将收集到的问题进行讨论、原因分析，各部门沟通协调，提出解决方法，具体分工落实到各具体部门。如医务部抽查门诊处方合格率，药剂人员把好处方查对关，做好药物的发放工作，后保部门合理布置输液室，使环境整洁舒适，提供开水和纸杯等以方便病人，建立特需病房以满足部分患者的特殊需求。制定合理的静脉输液流程。加强输液患者的巡视及健康教育。加强培训，提高业务水平和抗风险能力随着医疗新业务、新技术的开展，加之危重疾病的复杂性、多变性，护理风险不能完全免除，因此提高护理人员的业务素质是安全管理的重要环节。我们制定了护理人员分层次培训计划，专人负责落实，定期组织全科护理人员开展业务学习，定期对心肺复苏术、气管插管的配合与护理、电除颤术、监护技术、洗胃术等急救技术进行培训考核，合格者方能上岗，大大降低了技术性护理风险的发生。加强护理文件书写能力的培训，以严肃的态度客观、真实书写护理记录，做到医护记录一致，遇特殊情况必须有病人或家属的签字。加强沟通能力及应变能力的培训，如理论学习、情景模拟训练等，排班时注意新老、强弱搭配。加强督导检查我们选择思想素质高、业务能力强、基础条件好的护士与护士长组成质控和风险管理小组，每月按规定进行严格的督促检查，利用晨交班、护理查房、业务学习等机会对护理缺陷、差错进行讨论、分析、总结，找出原因，加以改进。特别是节假日、夜间这些薄弱的时间段，充分发挥管理小组的骨干作用，严把质量关。效果评价2010年，我科共诊治急诊患者35244人次，急危重症抢救526人次，院前急救1089人次，门诊输液75867人次，由于实施了风险管理，加强了护理人员法制教育，风险意识和抗风险能力显著提高，并结合实际制定了一整套防范预案和工作流程，注重急诊、院前急救及门诊输液各个环节中的质量管理，全年未发生一起护理纠纷及事故，病人投诉也大幅下降，满意度明显上升。我们体会到，作为护理管理者，首先要具备风险管理理念，即把护理风险降低到最小程度，变消极处理为积极预防，提高护理人员抗风险的意识。既要注重全程护理安全质量控制，也要注重细节管理。充分调动护理骨干积极性，注重护士素质培养和技能培训，提高护士对风险事件的处理能力。