牙体预备2013-7-28

牙体预备汇报人：张宇琳2013-07-29需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥，可摘局部义齿等纲要车针的识别牙体预备的目的牙体预备的原则牙体预备的步骤注意事项车针颜色粗细金刚砂颗粒（μm）绿色粗125~150蓝色标准106~125红色细53~63黄色特细20~30FO－尖顶头火焰形TR圆头锥形TF平头锥形WR圆边轮形TC锥头锥形牙体预备的目的消除倒凹制备修复体所需要的空间制备固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8牙体预备的原则生物学原则机械力学原则美学原则修复体颈缘位置：修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。（2）边缘位于龈沟内：增加固位美观减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）制作后的修复体边缘有足够厚度和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形1)直角肩台:肩台与长轴呈直角,牙体磨切多,适合对美观要求高的人,边缘适合性稍差。2)斜面肩台:在肩台外缘形成45º~60º的0.3mm小斜面提高了边缘适合性,但不能形成颈缘瓷。3)斜面形:与牙长轴135º~150º的斜面,磨切多,但密合性好。4)浅凹形边缘:此型浅凹形肩台与轴面呈斜坡移形过度,边缘适合性好。5)浅凹-斜面形:深浅凹的外侧形成斜面没边缘密合性好,但形成困难。肩台形式牙体预备牙体预备的基本步骤1、牙体预备前的准备工作2、概念清晰，牙体切割后不可逆转3、椅位调整，器械准备4、活体牙麻醉，牙体预备5、排龈，保证颈部肩台预备准确及高质量的印模一、铸造金属全冠牙体预备（一）牙合面引导沟的制备1、近、远中和中央窝各磨出1mm深的洞，连接成沟状，并延伸至近远中边缘嵴2、在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深的引导沟3、在功能尖的近、远中和其间制备功能尖宽斜面的引导沟（二）牙合面的预备1、磨切引导沟之间的岛屿状凸起2、制备功能尖宽斜面，深度1.5mm3、完成后功能尖要有1.5mm，非功能尖要有1mm间隙。可用咬蜡法检查（三）轴面平行沟的预备用直径1mm或1.5mm的圆头锥状金刚砂车针在颊、舌侧的近、远中和其间制备三条平行沟（四）轴面预备1、磨除颊、舌侧平行沟之间的牙体组织2、邻面预备3、制备颈缘凹面，宽度0.5mm4、必要时可预备就位沟（五）精修完成光滑、圆钝去除无基釉二、金瓷冠的牙体预备烤瓷熔附金属全冠是先用合金制成金属基底然后在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成。金瓷冠分为部分瓷覆盖和全瓷覆盖1、预备引导沟（1）切端引导沟：三条，深约1.8mm（一）前牙金瓷冠的预备2、磨切切端2mm间隙，上前牙切端形成向舌侧倾斜45度角的切斜面；下前牙切端形成向唇侧倾斜45度角的切斜面（2）唇面引导沟用平头柱状金刚砂车针在唇面预备三条引导沟，深度约1.3mm颈部面：与脱位道有关切端面：为瓷粉提供所需间隙，从切端延展到牙面的1/2—2/33、磨切唇面（1）磨除沟间牙体组织：唇面至少预备1.2mm间隙（2）制备颈缘肩台宽1mm，直角或135度4、磨切邻面和舌面（1）邻面预备：两邻面相互平行或聚合2-5°（2）舌面预备1）舌隆突-切缘–预备出修复体所需的间隙–均匀磨除2）舌隆突-龈缘–去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚2°～5°，并在舌侧形成0.5mm宽的凹形肩台5.精修完成（finishing）•检查牙体预备的切割量–保证去除倒凹–肩台的宽度–不同合位下的修复间隙•用磨光钻修光牙面（二）后牙金瓷冠的预备后牙瓷覆盖区和功能尖斜面，降低的厚度为2mm颊侧需要1.2mm空间（贵金属需要1.4mm）全瓷冠的牙体预备（1）唇面预备1.2~1.5mm（2）舌面预备1.2~1.5mm（3）邻面预备消除倒凹，轴壁相互平行或内聚2º~5º。（4）切（牙合）面预备1.5~2.0mm（5）肩台预备1.0mm（6）精修完成牙体制备量切端预备应开辟出1.5-2.Omm的间隙以保证切端的强度和美观。以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1.5-2.Omm深的沟2—3个，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。检查前牙对刃位时切端的磨切量，及侧方位时功能尖与对颌牙的间隙，保证前伸、侧向时瓷层有足够的强度，满足瓷的厚度及透明度。（二）唇面/颊面预备1.唇面分切2／3和颈1／3分两段预备，颊舌面分颈2／3和牙合1／3两段预备，备出1.2－1.5mm的间隙。2.先在前牙唇切2／3处磨出深1.2-1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈1／3处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖(collar)预备创造条件。后牙颊舌面预备方法基本同金属烤瓷全冠。（三）邻面预备邻面预备要求颈部有1.0mm的肩台、并在肩台以上消除倒凹。方法：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台1.0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向聚合2º-5º，邻面扩展到舌邻轴面角处。ContactInfo1,ParadiseWayAgenthaWX678LokilamPhone:xxxxxxxxxxInternet:邻面的制备（四）舌面预备：要求：磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切2／3处以上开辟出I.2—1.5mm的间隙。方法：（1）先沿龈缘预备出深1.0mm的沟。（2）以柱形金刚砂消除舌隆突至龈缘处的倒凹。（3）按舌面外形均匀磨除1.2－1.5mm牙体组织。（六）龈缘预备：颈部预备出1.0mm的肩台。根据全瓷冠固位及龈缘情况设计出不同颈缘位置。以直径1mm的直角肩台车针环牙体颈部磨切，冠的边缘线根据设计要求，一般在龈缘下，预备出90º角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续，防止因角度过大或过小引起应力集中而发生瓷裂。（七）精修完成精修完成同金属烤瓷冠。特别值得注意的是，瓷全冠的牙体预备尤其强调预备后牙体表面绝对不能出现任何倒凹和棱角，牙体表面呈现光滑流畅的外形。注意事项：检查咬合关系，口内牙齿的基本情况及拍片，以确定做哪种修复体，依据其基本原则进行牙体预备瓷全冠牙体预备的磨切量大，适合牙体大、牙髓腔小的患者，应严格选择适应证。否则会损伤牙髓或降低牙体抗力形。牙体预备深达牙本质，应在术前进行局部麻醉，而且注意磨切中的牙髓保护措施。取印模后牙体表面涂布牙髓保护剂，并及时戴暂时冠保护。未发育完全的青少年活髓牙不宜作。掌握牙体的解剖形态。针对不同患者采用不同的修复类型，不能一概而论。谢谢大家的指导！烤瓷冠修复体基牙的形态和预备方法烤瓷冠修复体基牙预备的基本步骤1.牙体预备前的准备工作1)概念清晰，牙体切割后不可逆转2)椅位调整，器械准备3)活体牙麻醉4)排龈，保证颈部肩台预备准确及高质量的印模2.基牙预备1)切缘预备:1.5~2.0mm金刚砂车针与牙轴成90º上前牙预备与牙长轴45º面向腭侧的小斜面下前牙切缘斜面斜向舌侧近远中方向与牙弓平行2)预备定深沟:唇侧切端部做2~3条与牙面平行的定深沟颈缘做3条与牙体长轴平行的定深沟作参照TFTRWR3)唇侧及邻面的预备唇面:1.2~1.5mm牙冠切1/4向舌侧倾斜10°~15°为了美观金-瓷冠的唇侧颈缘一般在龈下0.5~0.8mm邻面:切向聚合2º~5º,上前牙1.8~2mm,下前牙1~1.6mm颈部0.35~0.5mm肩台4）舌轴壁和舌侧凹形肩台的预备0.8-1.5mm颈1/3保持2º~5º切向聚合的颈圈舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6º的聚合度，舌侧边缘是浅凹形肩台，边缘线向邻接面移形。5)舌侧面预备预备出0.8~1.0mm间隙的量注意，舌侧基底结节太低会影像修复体固位6)唇侧切缘的再预备切1/4向腭侧倾斜10º~15º，完成后注意使唇面光滑、平整7)肩台预备要求及边缘形态修整a.牙体唇舌径、近远中径不允许时：浅凹形（牙体磨除厚度0.35~0.5mm）b.牙体条件允许：肩台/斜面肩台（肩台厚度一般0.5~1.0mm）为防止牙周疾病和继发龋，光滑衔接是必须的设计肩台型边缘，可选用末端为平面的钻TF设计为凹面型边缘，可选用末端为球形的钻TR设计刃状或羽状边缘，可选用末端为圆锥形的钻TC1)直角肩台:肩台与长轴呈直角,牙体磨切多,适合对美观要求高的人,边缘适合性稍差。2)斜面肩台:在肩台外缘形成45º~60º的0.3mm小斜面提高了边缘适合性,但不能形成颈缘瓷。3)斜面形:与牙长轴135º~150º的斜面,磨切多,但密合性好。4)浅凹形边缘:此型浅凹形肩台与轴面呈斜坡移形过度,边缘适合性好。5)浅凹-斜面形:深浅凹的外侧形成斜面没边缘密合性好,但形成困难。肩台形式3.牙体预备与牙髓的关系前牙唇侧的预备量在1.00mm是属于安全范围。为了防止意外麻烦的发生没建议修复时要参照X线片，患者的年龄和牙的形态，大致推测出牙髓的位置和唇侧厚度。这是必须十分小心谨慎的。比色过程1.邻牙、对侧同名牙和对颌牙，以及牙体预备前的需要修复牙，患者的年龄、性别2.在自然光线条件下3.为得到较好的比色效果，比色应近距离短时间完成4.比色板稍稍湿润后进行比色注意患者方面a.清除沉积在牙齿上的烟斑和茶垢，创造中性环境。b.叮嘱病人擦去口红或卸掉浓妆。c.身着艳丽服装的病人需要在其表面覆盖中性色治疗巾。医生方面a.最好在备牙前,医师的眼睛还未感到疲劳时为病人比色。b.每次比色不超过5s，否则易造成视锥细胞疲劳。延长观察时间，会使锥体细胞紧张而导致对彩度和明亮度的感受性降低。往往第一次所选的颜色最正确。c.每选一次色后，都要凝视蓝色卡片或病人的治疗巾，以提高眼对牙齿颜色的敏感性。因延长观察某一颜色可产生一个负后像，这个负后像是原来颜色的补色。蓝色正好是黄色（牙齿的主要颜色）的补色。d.迅速浏览比色板，用排除法选出若干近似色的比色片。e.在变化的条件下（牙面的干燥与湿润、唇的收缩与放松、不同角度的光源）比较所选的比色片。比色板