中长链脂肪乳1

安徽丰原药业股份有限公司肽力佳®----中/长链脂肪乳注射液主讲人：常瑞雪珍惜生命呵护健康做好药为百姓肠外营养治疗首选药物长链脂肪乳的替代品肽力佳®——中/长链脂肪乳（C8-24）珍惜生命呵护健康做好药为百姓3营养风险的概念珍惜生命呵护健康做好药为百姓营养风险并非发生营养不良的风险！！它是指因疾病、手术和营养因素等对患者临床结局（如感染相关并发症、费用和住院天数等）发生不利影响的风险。营养风险的概念有两方面的内涵：（1）有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大；（2）有营养风险的患者有更多地从营养治疗中受益的机会。4珍惜生命呵护健康做好药为百姓我国东、中、西部城市大医院住院患者营养风险发生率均在33%以上2005年3月-2006年4月，对中国13个大城市19家三甲医院的6个专科（神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科）的住院患者进行调查。36.50%33.60%33.40%32.00%33.00%34.00%35.00%36.00%37.00%东部城市中部城市西部城市营养风险发生率（%）百分比珍惜生命呵护健康做好药为百姓存在营养风险的患者并发症和死亡率显著增加存在营养风险病人并发症发生率（30.6%vs11.3%）和死亡率（12.0%vs1.0%）明显增高,住院时间延长（9.7dvs7.3d）。11.30%30.60%1.00%12.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%无营养风险有营养风险并发症发生率死亡率百分比珍惜生命呵护健康做好药为百姓中/长链脂肪乳是肠外营养(ParenteralNutrition，PN)中的主要成分之一。PN是指通过静脉途径输入能量和营养素的支持治疗方法，可为人体提供代谢所必需的物质：蛋白质(氨基酸)碳水化合物（糖）脂肪维生素电解质微量元素水中/长链脂肪乳珍惜生命呵护健康做好药为百姓8肽力佳®具有独特的供能模式！珍惜生命呵护健康做好药为百姓LPL（脂蛋白脂酶）脂肪乳微粒脂肪乳在血液中的水解过程脂肪乳在血液中的水解是通过LPL(脂蛋白脂酶)来完成的。脂肪乳微粒在脂蛋白脂酶的作用下，将内部的甘油三酯逐渐水解为脂肪酸和甘油，其最终剩余的一小部分则被肝脏所吸收。+甘油珍惜生命呵护健康做好药为百姓脂肪乳代谢的关键—LPL（脂蛋白脂酶）LPL存在于血液中，是脂肪乳代谢过程中的一个关键性的限速酶。研究发现：长链脂肪酸（LCFA）抑制LPL的活性中链脂肪酸（MCFA）增加LPL的活性LPL（脂蛋白脂酶）珍惜生命呵护健康做好药为百姓•长链脂肪乳的水解速度缓慢，供能不及时长链脂肪乳--水解和供能过程LCFA+甘油脂酰CoA肉毒碱供能珍惜生命呵护健康做好药为百姓在中/长链脂肪乳中，由于存在正反馈机制，中链脂肪乳（MCT）在人体内被LPL快速水解，迅速释放出中链脂肪酸（MCFA），使中/长链脂肪乳的水解更快更彻底，供能更及时。另外，由于MCFA进入线粒体不依赖肉毒碱，因此可进一步加快氧化功能。中链脂肪乳--水解和供能过程MCFA+甘油供能珍惜生命呵护健康做好药为百姓13研究表明，相同条件下，中/长链脂肪乳的水解程度要明显高于长链脂肪乳，且其水解速率是长链脂肪乳的2-3倍。正常人输注中/长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期约为16分钟，短于单纯输注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期约33分钟。表明使用中/长链脂肪乳后机体能够更快地利用甘油三酯。珍惜生命呵护健康做好药为百姓项目LCT（C1424）MCT（C612）MCT/LCT（C824）必须脂肪酸供给无供给肉毒碱需要不需要少量氧化代谢率慢快快大量注射后对机体免疫功能、肝功能有不良影响代谢性酸中毒、神经系统不良反应以上均有改善三种脂肪乳的比较珍惜生命呵护健康做好药为百姓15提供必需脂肪酸氧化供能快速氧化供能LCT(C14-C24)50%MCT(C8-C10)50%肽力佳由50%长链甘油三酯(LCT,Longchainglycerinthreegreases)和50%中链甘油三酯(MCT,Mediumchainglycerinthreegreases)混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。LCTMCT珍惜生命呵护健康做好药为百姓氧化供能迅速，血中廓清（清除）快促进蛋白质合成，较好的节氮作用很少再酯化,对肝功能无不良影响不影响免疫功能，网状内皮细胞系统功能适用范围广，肝功能异常、胰腺炎患者更为适宜肽力佳®的特点珍惜生命呵护健康做好药为百姓体内吸收不依赖肉毒碱，适用于机体应激、肝功能异常、肉毒碱转运酶缺乏或活性降低的患者短肠综合征、严重腹泻、顽固性呕吐、肠胃梗阻、胃肠功能障碍等严重营养不良的患者不刺激胰腺外分泌功能,故对胰腺炎患者更为适宜；也适用于新生儿、早产儿、婴幼儿等特殊人群大剂量放化疗、严重创伤、大面积烧伤、严重感染等高分解代谢的重症患者珍惜生命呵护健康做好药为百姓肽力佳®的临床支持珍惜生命呵护健康做好药为百姓19肽力佳临床证据支持节氮作用免疫系统肝脏功能珍惜生命呵护健康做好药为百姓肽力佳在节氮效果方面优于LCT27.6-17.3-20-100102030MCTLCT累积6天氮平衡浓度Mg/(kg.6d)6.27.402468MCTLCT呼吸机应用天数天研究比较了慢性阻塞性肺病（COPD）接受呼吸机治疗患者在输注LCT和MCT后氮含量、呼吸机的应用天数。结果显示，MCT输注后氮含量水平较高，且呼吸机应用天数较少。与LCT比相比具有显著性差异。珍惜生命呵护健康做好药为百姓节氮作用当人体由于疾病处于负氮平衡时，表现为身体迅速消瘦，水肿甚至死亡。维持正常的氮平衡是输注脂肪乳的核心目的，也是考察脂肪乳疗效的重要指标。中/长链脂肪乳可促进蛋白质的合成，减少蛋白质分解，改善氮平衡，减缓患者病情缩短病程。珍惜生命呵护健康做好药为百姓22肽力佳临床证据支持免疫系统节氮作用肝脏功能珍惜生命呵护健康做好药为百姓肽力佳比LCT更少影响免疫系统病例选择：阻塞性黄疸病人21人，分为长链脂肪乳（LCT）输注组9例，中/长链脂肪乳（MCT/LCT）输注组12例。试验过程：分别于术前1天，术后1、3天和7天采清晨空腹静脉血，检测补体C3、C4、总补体、可溶性白介素2受体（SIL-2R）的浓度.0.810.961.751.580.840.981.211.0900.30.60.91.21.51.8术前1天术后1天术后3天术后7天MCT/LCTLCT浓度g/L血液补体C3浓度0.540.670.960.910.560.560.490.5200.20.40.60.81术前1天术后1天术后3天术后7天MCT/LCTLCT血液补体C4浓度浓度g/L珍惜生命呵护健康做好药为百姓C3、C4在补体活化中起作用，升高意味着吞噬和凝聚作用加强，预示着发生非特异性和特异性免疫反应。LCT组补体C4变化不显著，MCT/LCT组补体C4、补体C3、总补体升高较LCT组明显(P0.05）。中/长链脂肪乳促进补体合成，有保护和改善免疫功能的作用。肽力佳比LCT更少影响免疫系统88.6494.66196.21177.9378.4473.65130.1484.8050100150200术前1天术后1天术后3天术后7天MCT/LCTLCT血液总补体浓度浓度kU/L珍惜生命呵护健康做好药为百姓结果表明，MCT/LCT组术后SIL-2R（可溶性白介素2受体）明显底于LCT组(P0.05）。LCT干扰IL-2与其受体的结合，导致明显免疫抑制效应，大大削弱败血症或肿瘤病人的自身恢复能力。MCT/LCT对IL-2与其受体的结合提供了一个良好的环境,可以改善机体的免疫功能，降低手术的负效应，对治疗阻塞性黄疸有效。肽力佳比LCT更少影响免疫系统85.91125.71162.52215.3794.2696.48135.71138.474070100130160190220术前1天术后1天术后3天术后7天LCTMCT/LCT血液SIL-2R浓度浓度kU/L珍惜生命呵护健康做好药为百姓免疫系统LCT对免疫系统的影响是主要是因为阻断了网状内皮系统，干扰了体液及细胞免疫功能，损害吞噬细胞功能的缘故。MCT由于血中清除较快且完全，减轻了网状内皮系统的负荷，因此比LCT较少影响机体免疫功能。。珍惜生命呵护健康做好药为百姓27肽力佳临床证据支持肝脏功能免疫系统节氮作用珍惜生命呵护健康做好药为百姓2812.330.918.91711.546.737.425.201020304050术前术后第1天术后第4天术后第7天总胆红素MCT/LCTLCT浓度Μmol/L肝癌合并肝硬化患者共28例，全部患者随机分为LCT组（13例）和、MCT/LCT组（9例）。观察比较两组患者术前及术后1、4、7d的总胆红素变化情况。结果：术后第1天，两组的总胆红素均较术前显著升高；但MCT/LCT组总胆红素在术后第4、7天均明显低于LCT组。差异具有统计学意义（P0.05）。珍惜生命呵护健康做好药为百姓60岁以上老年危重病人108例，分为：MCT组（54例），使用中/长链脂肪乳剂；LCT组（54例），使用长链脂肪乳剂。PN（肠外营养）后5、10天，LCT组ALT、TG指标均明显上升(P0.05），对于肝胆外科手术和肝功能损害的病人，易导致肝功能进一步损害。而MCT组PN期间ALT、TG指标相对稳定。因此对于老年患者，中/长链脂肪乳更易为临床接受，并且更安全有效.肽力佳相比LCT有更高的肝脏安全性2727.128.522730.7372025303540PN前PN后5天PN后10天MCT组LCT组浓度mmol/lALT(X±S,mmol/l)0.80.760.650.80.911.20.50.70.91.11.3PN前PN后5天PN后10天MCT组LCT组TG(X±S,mmol/l)浓度mmol/l珍惜生命呵护健康做好药为百姓肝脏功能肝功能不全患者存在糖耐量下降、肉毒碱缺乏以及脂肪代谢障碍等一系列改变。线粒体内β-氧化能力不足以及肉毒碱水平下降影响了LCT在此类病人中的应用。由于MLCT具有较少依赖肉毒碱、较高的氧化清除率，以及不易在脂肪和肝脏组织中蓄积等优点，因此更适合肝功能不全的患者。珍惜生命呵护健康做好药为百姓肽力佳中/长链脂肪乳的临床优势相比于长链脂肪乳：肽力佳可更好的控制血脂具有良好的节氮效果不影响免疫功能的发挥对肝功能无不良影响珍惜生命呵护健康做好药为百姓肽力佳®的成分及用法用量珍惜生命呵护健康做好药为百姓33通用名：中/长链脂肪乳注射液(C8～24)性状：白色乳状液体药物类别：肠外营养药、能量补充剂肽力佳®——中/长链脂肪乳（C8-24）适应症：口服或肠内营养不能或不够时补充能量和必须脂肪酸规格：20%包装：玻璃输液瓶装（1）250ml：25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)；（2）500ml：50g(大豆油):50g(中链甘油三酸酯):6g(卵磷脂):12.5g(甘油)珍惜生命呵护健康做好药为百姓34原料来源大豆油（供注射用）铁岭北亚药用油有限公司（主药）中链甘油三酸酯SasolGermanyGmBH公司（主药）卵磷脂（供注射用）德国LipoidGmBH公司（乳化剂）甘油（供注射用）湖南尔康制药有限公司（等张调节剂）珍惜生命呵护健康做好药为百姓用法用量通过外周静脉或中心静脉缓慢滴注。按体重每日静脉滴注本品5-10ml/kg，相当于1-2g(2g为最大推荐剂量)脂肪/kg。输注速度：最初30分钟输注速度每小时0.25-0.5ml/kg（约每分钟10滴），此期间若无不良反应，可将速度增至每小时0.75-1.0ml/kg（约每分钟20滴）。一瓶250ml肽力佳的输注时间约为4h。包装：玻璃输液瓶装，250ml/瓶，500ml/瓶有效期：24个月珍惜生命呵护健康做好药为百姓361太快输注脂肪乳，会引起液体或脂肪负荷过重2蛋、豆类过敏者，可能对脂肪乳过敏3注意事项4可直接添加脂溶性维生素，添加水溶性维生素后要避光5不能使用0.22μm的输液终端滤器全合一