针灸治疗疼痛类疾病临床疗效

针灸治疗疼痛类疾病的临床疗效及验案举隅安康市中医医院陈蓉疼痛疼痛是一种不愉快的主观感觉，是临床医师最常听到的就诊患者的主诉和陈述，作为困扰数以万计的人群的严重症状，它又是临床上的一大难题。临床验案经络别通经络诊察目录PART1经络别通殷克敬，男，1941年生，教授，主任医师，陕西省名老中医，全国第二、第五批中医药专家学术经验继承导师，陕西中医药大学硕士生研究生导师，国家师承博士生导师，陕西省教书育人优秀教师，中国针灸讲师团教授，全国针灸临床研究中心陕西分中心主任，日本国群马中医研究协会顾问、香港中华中医药学院客座教授，有突出贡献专家。从医从教50余年以来，殷教授善于运用中医针灸经典理论指导临床，积累了丰富的临床经验，犹在急症、痛证针灸治疗方面，以针刺选穴少而精，疗效显著为特色。经络别通：根据三阴三阳经“开、阖、枢”的关系提出的经脉别类相通，达到脏腑经络机能互补，信息转换。通过诊察经络选穴，用来调控经络气血，使紊乱的脏腑功能有序并应用于临床治疗的方法。经络别通=表里、同名经脉相通特点：在针灸治疗疑难病，特别是急症方取穴少而精，疗效卓著。1.含义开阖枢经络别通以六经“开、阖、枢”为基础“开、阖、枢”首见于《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。“开、阖、枢”是说明经脉离合、互根、转化以及脏腑经络气血升降出入转输的一个规律。开开达、向外阖内敛、向里枢转换、变化的枢纽太阳主三阳之表，乃为盛阳之气，气化上行外达，卫气才能宣发敷布以抗衡外邪。阳明为三阳之里，藏蓄阳气，内行下达，生化万物为气化之源。少阳乃阳气初生，阳气出入表里，其气运行于中，使内外协调，表里气血枢转。太阴为三阴之表，手太阴经宣发输布精微；足太阴经为胃敷行津液，运化输转精微。人体气血的运行、津液的布达，均为太阴经脉所司。手厥阴包络代心行令，代心受邪，为神明之守护，又名心主。足厥阴经之魂内藏，血液的内涵，皆为厥阴含蓄在里。手少阴主血脉输布外达，足少阴主水而行津液，少阴水火，交枢互济，才能共求协调。开阖枢太阳经太阴经阳明经厥阴经少阳经少阴经手太阳小肠经与足太阴脾经手太阴肺经与足太阳膀胱经手阳明大肠经与足厥阴肝经手厥阴心包经与足阳明胃经手少阳三焦经与足少阴肾经手少阴心经与足少阳胆经“开”——太阳、太阴经脉——是人体脏腑经络气血运行敷布、转输、效应等功能的总和。阳开——太阳——偏重布气；阴开——太阴——偏重运化。“开”功能失职，导致人体气化升降失常。传变观2.传变观太阳开机失职、卫外不固则表证乃见，易罹暴病。如《灵枢·根结》云：“开折则肉节渎而暴病起矣……”。太阴经气化功能紊乱，气血不能布荣，腠理干枯，即见肌肉瘦弱，遗溺。如《灵枢·根结》云：“故开折则仓禀无所输，隔洞……故开折者，气不足而生病也。”阳明、厥阴为“阖”是指人体气血精微的吸收、贮藏和利用的整个气化过程。“阖”的机能失职，必然影响到人体的化生功能。阳明——主精微之气化生厥阴——司阴血之涵藏阳明乃三阳之里，如阖机过度，则卫气不行，郁滞于内，易生变故。正如《灵枢·根结》云：“真气稽留，邪气居之也。”再则阳明为万物生化之源，阖之不当，气血运行不利，宗筋失养则生痿病。厥阴为阴之里，主涵藏诸阴，唐容川在《医经精义》中曰：“足厥阴肝经主藏下焦之阴气，使血脉潜而精不泄；手厥阴心包络，主藏上焦之阴气，使阴血收敛而火不作。”大凡属阴血不藏或神魂不守舍的疾病，皆可责之厥阴失阖。少阳、少阴皆为“枢”，枢机是人体的调控功能，负担着阴阳气血的协调输转。少阳——偏于输转气机少阴——偏于输转血分少阳居人体半表半里之间，枢转表里之气，所以凡属表里失和之证，皆责之少阳，另则少阳之气又行于筋骨。《灵枢》云：“枢折即骨繇而不安于地”，表明枢机失职会使筋弛缓骨繇。少阴居阴分之中，少阴受损则经脉不济，脉结不通。正如《灵枢·根结》云：“枢折则脉有所结而不通。”在阳开、阴开中，太阳、太阴的功能均体现在气与津液的输布和转化关系上。“提壶揭盖”法，指的是膀胱气化失常，以调肺气治之的方法。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”手太阴主气之宣发，通调水道。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。”吴鞠通在《温病条辨》中曰：“启上闸，化肺气，宣上则利下。”3.临床运用开提壶揭盖肺气虚不能制约膀胱遗溺调补肺气而治之膀胱蓄泄紊乱水停迫肺喘清利膀胱而止喘开针灸治疗针刺手太阴经穴老年遗溺及小儿遗尿针刺足太阳经的背俞穴针刺太渊穴咳嗽、气喘膀胱经背痛开在阳阖、阴阖中，阳明、厥阴共同完成人体气血吸收贮藏利用过程。阳明大肠的传导全赖厥阴肝气的疏泄。吴鞠通在《温病条辨》中多次提到肝对二便有协调作用，亦即足厥阴经与手阳明经相通之意。正符合中医临床中土因木郁、木郁困土，必以疏肝才能解土困之急。阖针刺手阳明经合穴曲池针刺足厥阴经原穴太冲抑肝阳上亢降血压治疗腹满痛泻阳明乃中土，以化生气血，气血充足，心包火不上扰。“心胃同病”：临床上胸痹病人往往多有胃腑伴随症状，由阳明实热常常上冲心包络所致。手厥阴经与足阳明经别通的应用：阖针刺手厥阴心包内关穴针刺足阳明合穴足三里治疗胃痛、呕吐治疗胸脘痞闷在阳枢、阴枢中，少阴、少阳共同完成气血阴阳脏腑的枢转、表里内外的调节。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉……胆者，中正之官，决断出焉。”心主神明以藏神，主宰管理着人的认知、情感、意志等。而胆在意识、思维活动中，有判断事物、做出最后抉择的作用。“心胆相通”、“心胆同治”枢针刺手少阴心经神门穴治疗胆虚心怯少阴肾为水脏，功能藏精、纳气、水液代谢。人体气化蒸腾过程是通过少阳三焦的通调才能完成。正如《灵枢·本输》说：“肾合三焦，膀胱。”临床治疗肾病必须顾及三焦，治三焦病必涉及于肾。手少阳经中的五输穴关冲、液门、中渚、支沟、天井等，从字意上讲都与水有关。枢姜汁按擦涌泉穴针刺照海、支沟穴治小儿咳喘治疗便秘涌泉穴贴敷中药治疗小儿泄泻、遗尿经络辨证是经络学说的重要内容之一，经络诊察选穴亦是经络辨证不可或缺的内容。PART2经络诊察重要性《灵枢·卫气》篇云：“能别阴阳十二经脉者，知病之所生。候虚实之所在者，能得病之高下。”《灵枢·九针十二原》有言：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”喻嘉言也曾提到“凡治病，不明脏腑经络，开口动手便错。”《灵枢·刺节真邪》篇提到：“用针者，必先查其经脉虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”殷克敬教授在五十余年临床中作中，以经络辨证为针灸论治的前提，通过经络诊察辨经选穴为临床诊治的关键，他以自己多年临诊经验，总结出了独具特色的经络诊察辨经选穴的方法，并以此作为针灸选穴处方，虚补实泻的依据，收到了卓著的疗效。病变经脉的确定审切循按扪反应点明显者为治疗经脉检查发现异常反应点经络诊察辨证选穴的方法温度、色泽、隆起、凹陷、紧张、松弛“审”通过观察、比较发现经脉的异常，以判断疾病的性质。“切”是指切候全身表经络及其“脉动”之处，了解经脉的充盈、虚小。“循”指循摸、推压体表经络的循行部位，了解经脉下有无结节、条索样、凹陷空虚样感觉。“按”为按压体表部位及腧穴，通过按压以患者的自我感觉为依据，以诊断疾病。“扪”是以手掌面触贴患者体表皮肤以比较皮温的变化、差异，为诊断提供依据的方法。诊察部位的选取腕横纹与肘横纹连线近腕部的1/3局部皮肤为主腘横纹与足背横纹连线近足部的1/3局部皮肤为主部位拇指桡侧指腹紧贴皮肤寻摸按压《灵枢·根结》的“标本”、“根结”理论“标、本、根、结”共同阐明经气上下内外相应原理，主要突出了四肢穴位对头身脏器的远道主治作用。“根”是起始部位，经脉之气由此始生；“本”即是根本之意，是经气汇聚的中心；“标”为经气影响所及之部位，是经气扩散的区域；“结”当结聚，归结而言，指经气聚汇之处。根本部位的病变一般不会引起标结部位的疾病，但标结部位若受到损伤，往往都能直接影响到根本部。因此，疾病常常会在根本部位出现相关表现。针刺手法输刺“推弩”针刺法输刺者，直入直出，深内之至骨毫针从反应点近腕(踝)关节方向沿经络向肘(膝)关节方向平行刺入，医者手指紧贴施术处皮肤，指尖指向肘(膝)部方向，向下按压针身及针柄，带动皮下组织做推弩姿势针刺进针的方法穴位针刺行针进针行针PART3临床验案病案1王XX，女，56岁，退休。主诉：右侧肩关节疼痛2月余，加重伴活动障碍1周。病史：患者于2月前突然出现右侧肩关节疼痛，夜间痛甚，经口服中西药及贴敷“风湿止痛膏”治疗症状未见缓解，疼痛渐行加重,现上臂抬举困难，严重影响日常生活。检查：右肩部周围组织压痛明显,前屈30°、外展45°、后伸小于20°，旋前旋后均受限。X线片：右肩关节无明显病理改变。经络诊察示：右侧手三阳经出现条索状反应点，以手少阳经表现明显。诊断为:肩周炎（右）。治疗：选取手三阳经反应点，采用“推弩”针刺法针刺。依法治疗5次后，前屈上举80°，外展70°，内旋后伸至第二腰椎，治疗8次后痊愈。治疗前治疗前治疗前治疗治疗后病案2患者王某，男，23岁，学生。主诉：左侧外踝关节疼痛、肿胀、活动受限2天。现病史：患者于2天前户外活动时不慎扭伤左踝关节，出现左侧外踝关节前下方疼痛后，未行处理。次日早上，左侧外踝关节前下方开始出现红肿、疼痛，逐渐加重。刻诊：左侧外踝关节前下方稍红肿，患处皮温不高，踝关节前下方压痛明显，关节活动受限，X线片示踝关节无骨折。诊断：急性踝关节扭伤。取穴：阴郄穴，透刺络穴通里。操作：患者坐位，常规消毒后，嘱患者左脚在地面踩实，采用1.5寸针灸针，从阴郄穴相斜刺进针向通里穴方向透刺1.2寸，得气后施以提插捻转泻法，约3min左右，患者感觉左手臂手臂酸胀嘱患者渐渐活动左踝关节，患者自觉疼痛明显减轻，留针30min后出针。患者自诉踝关节疼痛明显减轻，可以行走。次日来诊，踝关节活动自如，肿胀明显消退，继针1次而愈。第三日复诊基本痊愈。按语：经过经络诊察，此案中，患者左侧踝关节稍肿胀，踝关节前下方压痛明显，伤及足之少阳胆经，以“经络别通”之理，取手少阴心经郄穴阴郄，透其络穴通里，以达到行气活血，消肿止痛的目的。病案3患者李XX，男，65岁，退休。主诉：左侧膝关节内侧疼痛。患者自诉于就诊前2小时由蹲位站立时用力不当突然出现左侧膝关节疼痛，行走加重，自行局部按揉后症状未减轻。关节部位无外伤史。查体：左膝关节屈曲时加剧，关节无肿胀，周围皮色、皮温均无异常，胫骨内髁压痛明显。膝关节X线检查：关节无畸形，骨质未见异常。经络诊察：发现踝关节以上足太阴脾经循行线上有明显反应点。诊断：左膝关节急性扭伤。治疗：取养老穴皮肤常规消毒，选用0.3*40mm毫针向肘方向斜刺1.2寸左右，行泻法，针刺部位有明显痠胀感并留针，治疗后让患者自行活动患侧部位，即刻疼痛消失。二诊：第2天患者自行走路来诊，自述行走路途稍长仍觉不舒，如法再取养老穴，治疗后不舒适感消失，行走如常。按语：患者因扭伤膝关节内侧部位疼痛来诊，通过经络诊察发现反应点在足太阴脾经上，根据“经络别通”的关系，取手太阳小肠经的“输穴”养老穴，此穴又是手太阳经脉之“郄穴”，是本经脉气血聚集之地，根据五输穴的主治功效“输主体重节痛”，取其输穴畅通经脉，以达通经止痛目的。病案4患者，男，40岁，工人。主诉：腰部扭伤疼痛1天。现病史：自诉就诊前1天,在车间抬重物不慎致腰部扭伤，在医院拍X片未见异常，曾在家贴活血止痛膏治疗，疼痛未减故来诊。查体：腰部外观无异，活动受限，第4、5腰椎旁右侧压痛明显，肌肉紧张。经络诊察：在下肢踝关节向上足太阳膀胱经脉“本”部有明显条索样结节反应点。诊断：急性腰扭伤治疗：嘱患者坐位，根据“经络别通”原则取右侧手太阴经脉太渊穴和申脉穴，行针得气后让患者活动腰部，即刻疼痛缓解，活动自如。留针30min，1次治愈。按语：急性腰扭伤多因运动或劳累时腰部肌肉、肌腱、韧带等软组织过度牵拉而引起腰部疼痛。本案通过经络诊察，发现足太阳膀胱经脉气滞血瘀；根据“经脉别通”取穴法，遂取手太阴脾经“输”“原”之穴——太渊穴配合阳硚脉始生的申脉穴，上下呼