疼痛评定

疼痛评定陈剑强一、疼痛的定义疼痛的定义：是由伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉，常伴有自主神经反应、躯体防御运动、心理情感和行为反应。1978年，北美护理诊断协会（NANDA）对疼痛所下的定义是：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。1980年国际疼痛研究会：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛(Pain)包含痛感觉和痛反应两个成份。痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层。痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均有痛反应。动物的疼痛就是指的痛反应，痛反应可能发生在中枢神经系统的各级水平，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等。二、发生机制伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感作用于释放作用于产生神经传导上传投射到产生三、疼痛的原因及影响因素疼痛的原因：温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素影响疼痛的因素年龄情绪疲乏注意力个人经历社会文化背景个人心理特征患者的支持系统治疗及护理因素四、疼痛的分类1、按疼痛的性质分类刺痛灼痛酸痛放射痛牵涉痛2、按疼痛的持续时间分类短暂性疼痛急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛再发性疼痛3、按疼痛的部位分类躯体性疼痛内脏性疼痛4、按疼痛的程度分类微痛轻痛甚痛剧痛五、疼痛评定的目的准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因；确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响；为选择正确的治疗方法提供依据，疼痛的半定量评定有助于反映疼痛的变化情况，判断治疗效果；六、评定前一般检查1、了解病史疼痛的发生和发展情况疼痛的性质、特点疼痛与时间的关系疼痛减轻或加重的因素有无伴随的症状接受治疗的情况2、观察3、查体4、功能评定和心理评定5、其他检查七、疼痛的常用评定方法45区体表面积评定法压力测痛法口述分级评分法0-10数字分级评分法疼痛简明记录量表视觉模拟量表面部表情测量图McMill疼痛问卷及简式McMill疼痛问卷疼痛行为量表1、45区体表面积评定法评定方法：常用45区体表面积图及颜色笔等进行检查。45区体表面积图将人体表面分为45区，其中前22区，后23区，每一个区有一个特定的号码，检查时让患者用不同颜色或符号在图中标出疼痛部位。•评分标准：涂盖一区为1分（每区无论涂盖大小，即便是涂盖了一个区的一小部分也评为1分），未涂处为0分，总评分表示疼痛的区域。•不同颜色或不同符号表示疼痛的不同强度：•无色或“—”表示无痛；•黄色或“○”表示轻度疼痛；•红色或“□”表示中度疼痛；•黑色或“△”表示重度疼痛；•最后计算疼痛区域占整个体表面积的百分比。疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号码占体表面积百分比（%）25、26、270.54、5、161.03、8、9、10、11、30、31、32、331.51、2、21、22、23、24、44、451.756、7、12、13、28、29、36、372.038、392.514、153.019、20、42、433.534、354.017、18、40、414.752、压力测痛法主要用于痛阈及耐痛阈的评定，特别适用于骨骼、肌肉系统疼痛的评定。评定方法：采用压力测痛计进行评定。将压力测痛计放在患者手指关节等处逐渐施加压力，同时听取患者反应，然后记录诱发疼痛所需要的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为痛阈。继续施加压力至不可耐受时，记录最高疼痛耐受限度的压力强度（单位：N或kg/cm2），此值为耐痛阈。注意事项a、末梢神经炎的糖尿病、凝血系统疾病、有出血倾向的患者禁用。b、测量记录应从压力测痛计加压开始。c、测定内脏痛时结果不可靠。3、口述分级评分法口述分级评分法（verbalratingscale，VRS）又称言语评定量表，是由一系列用于描述疼痛的形容词组成，这些形容词以疼痛从最轻到最强的顺序排列，用于评定疼痛的强度。VRS一般分五级评分，分别为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极重度痛。4、0-10数字分级评分法数字分级评分法（numericalratingscale，NRS）是以0~10共11个点来描述疼痛的强度。其中，0表示无痛，10表示剧痛，患者根据个人疼痛的感受在其中的一个数字上做记号。NRS比VRS更为直观，但患者容易受到数字和描述字的干扰，而降低灵敏性和准确性。012345678910无痛剧痛5、疼痛简明记录量表疼痛简明记录量表（briefpaininventory，BPI）由威斯康辛大学神经科疼痛小组研制，是将感觉、情感和评价三个因素分别量化的疼痛评定量表。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，并采用NRS（0~10级）描述疼痛程度，从多方面对疼痛进行评价。BPI是一种快速多维的疼痛评定方法。6、视觉模拟量表•视觉模拟评分（VAS）是目前临床上最常用的评定方法；•适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的被评定者；•不适用于对感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差的老年人；a.直线法：在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（100）。患者根据自己感受疼痛的程度，在直线的某一点表达出来。b.数字评分法（NRS）：以无痛的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，依次增强，10表示最剧烈的疼痛。注意事项：•最好以小时为单位间歇进行评定；•周期性动态评分不宜过度频繁使用，避免患者焦虑不合作；•患者自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉，影响评分结果。7、面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛轻度疼痛少量疼痛无痛8、McMill疼痛问卷及简式McMill疼痛问卷McMill疼痛问卷（McMillpainquestionnaire，MPQ）是由Melzack和Torgerson在1971年提出的评定疼痛的方法，包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面以及现时疼痛强度进行较全面的评定。简式McMill疼痛问卷（short-formofMcMillpainquestionnaire，SF-MPQ）由11个感觉类和4个情感类描述词以及现时疼痛强度（presentpainintensity，PPI）和VAS组成，每个描述词以0~3分进行强度分级。SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛等慢性疼痛也能量化评定。9、疼痛行为量表疼痛行为量表（painbehaviorscale）是对疼痛引起的行为变化做定量测定，此法将10种疼痛行为按严重程度和出现的频率做三级评分（0分，0.5分，1分），患者的各项行为指标的总和积分为其疼痛行为的得分。