肾脏良恶性肿瘤影像表现详解

肾血管平滑肌脂肪瘤和肾细胞癌的影像表现成都医学院第一附属医院影像教研室骆伟肾脏良性肿瘤•肾血管平滑肌脂肪瘤•肾腺瘤•肾素瘤•肾平滑肌瘤•肾脂肪瘤•肾血管瘤•肾纤维瘤•肾细胞癌•肾盂癌•肾母细胞瘤•肾淋巴瘤•肾转移瘤肾脏恶性肿瘤肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞癌肾血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，内含脂肪、肌肉和血管组织，成份比例各异无包膜缓慢生长易出血可突入肾盂/脂肪囊本病多见于年轻女性，病变较小时无临床症状，肿瘤继续增大可出现占位效应，出现腹部肿块，甚至出血并累及腹膜后。影像发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤三种成分比例可不一、易出血肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤左肾巨大错构瘤肾血管平滑肌脂肪瘤右肾错构瘤出血肾血管平滑肌脂肪瘤右肾错构瘤-少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤右肾错构瘤-少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏血管平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑肌脂肪瘤体积小，由于容积效应，难以测出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给诊断带来了困难。病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助肾细胞癌Renalcarcinoma•常见发病年龄50~70岁男:女=2:1•症状40～65%无痛血尿，30～60%腰痛，20～40%包块•来自肾小管上皮透明细胞和颗粒细胞多见(85%)，无包膜(可有假包膜)，多富血供，瘤内可有出血坏死囊变钙化肾－肾细胞癌RenalCarcinoma•肾癌renalcarcinoma-新生物血供丰富易坏死肾－肾细胞癌RenalCarcinoma•影像检查：检出定位定性分期•USCTMRIDSA肾－肾细胞癌RenalCarcinoma平片：肾影增大、呈分叶状或局限隆起。部分可见钙化，发生率5-15%，表现为环形、斑块形或不规则形，平片价值不大。肾－肾细胞癌IVP：肾盏不规则破坏、受压变形延长，多个肾盏分离出现“手握球”或蜘蛛足样表现，肾小盏积水征象，侵及肾盂出现充盈缺损。CT：是肾癌的主要检查方法，不但可以显示肿瘤的范围，而且可以观察肿瘤与外周组织间的关系，并且显示邻近转移情况。•平扫表现为密度不均的低密度软组织肿块影，可突向肾外，少数为高密度。•增强显示病变不均匀强化，中心坏死区显示不强化而显示密度更低。同时可以观察肾静脉或下腔静脉内有无瘤栓存在。肾－肾细胞癌RenalCarcinoma左肾下极癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌肾－肾细胞癌RenalCarcinoma右肾癌MRI：表现与CT相似，但又不完全相同，MRI更能反映肿瘤的生物学变化。肾动脉造影：多数肾癌为富血管性，血管受压、移位、受侵蚀，可见肿瘤血管，表现为粗细不均、杂乱无章的血管团，可见“血管池”或“肿瘤湖”征。可显示静脉早显或肾静脉内、下腔静脉内充盈缺损。MRI平扫于左肾区见一以实性为主的巨大肿块，呈类圆形，明显突向肾外，信号不均匀，T1WI上呈等、稍低及稍高混杂信号；T2WI上呈等、高混杂信号。肿块呈膨胀性生长，内部有囊变，有假包膜，假包膜在T1WI及T2WI上均表现为低信号的薄环，以T2WI上显示较好。•MRI增强扫描后，肿块不均匀强化，中心坏死区未见强化。所示层面未见明显转移征象。1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多)鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓。2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度强化的乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分居多)鉴别，后者病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况下，单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。