主动脉根部3D及4D成像

主动脉根的3D和4D的成像DominikFleischmannDepartmentofRadiologyStanfordUniversity2ndSymposiumonMultisliceCToftheChineseSocietyofRadiology&StanfordUniversity,SchoolofMedicineAugust13-15,2009Dailan,China进行性根部扩张(Marfan‘s马凡氏症)Jan'04Nov'04胸部大动脉CTA（无心电门控）:明显的心脏运动伪影。进行性根部扩张(Marfan‘s马凡氏症)Jan'04Nov'04Sep'05用心电门控41岁男性Marfan's患者心电门控主动脉根的3D和4D成像概述•成像技术:“胸部门控”(gatedchest)CT•胸主动脉外科解剖学•临床关注术前和术后的影像-Marfan‘s病变-二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤主动脉根动脉瘤病因及相关状况•遗传性的(先天性室壁缺陷)Marfan's二瓣主动脉瓣•动脉粥样硬化•慢性夹层•传染性的(‘霉菌’,梅毒)•脉管炎•外伤后罕见常见主动脉根动脉瘤(TAA)病因及相关状况先天性(内在的,动脉壁缺损):Marfan‘s基因FBN-1原纤维蛋白=细胞外基质纤维调节TGF-二瓣主动脉瓣原纤维蛋白,MMP2Ehlers-Danlos-IV症基因COL3A1(原骨胶原III)Loeys-Dietz症基因TGFBR1或TGFBR2TGF:转化生长因子,MMP:基质金属蛋白酶;(0.01-0.02%)(1-2%发生率)BAV病变(二瓣主动脉瓣病变)主动脉根的3D和4D成像概述•成像技术:“胸部门控”(gatedchest)CT•胸主动脉外科解剖学•临床关注术前和术后的影像-Marfan‘s病变-二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤胸部的心电门控CTA(16-层CT)‘胸部门控'•完整的胸主动脉•无需最薄的准直(1.25mm)•无需倍他乐克(ß-blockers),无需服硝酸甘油.•重建10个期相(0–90%的心动周期之间)•不用ECG-脉冲调制(mA不变)冠脉CTA•心脏•最薄的准直(0.625mm)•需倍他乐克(ß-blockers),和舌下服硝酸甘油.•重建一个舒张期相(65%ofRR)•打开ECG-脉冲调制(减少剂量)‘胸部门控'•完整的胸主动脉•无需最薄的准直(1.25mm)•无需ß-阻滞剂，无需口服硝酸甘油.•重建10个期相(0–90%的心动周期之间)•不用ECG-脉冲调制(mA不变)冠脉CTA•心脏•最薄的准直(0.75mm)•需ß-阻滞剂和口服硝酸甘油.•重建一个舒张期相(65%ofRR)•打开ECG-脉冲调制(减少剂量)胸部的心电门控CTA(16-层MDCT)s/pRoss手术(肺动脉到主动脉搭桥术)怀疑：动脉漏/假性动脉瘤舒张期收缩期cineloopsystoles/pRoss手术(肺动脉到主动脉搭桥术）怀疑：动脉漏/假性动脉瘤胸主动脉+冠脉CTA64层CT(心电门控)‘胸部门控'•完整的胸主动脉•无需最薄的准直(1.25mm)•无需ß-阻滞剂，无需口服硝酸甘油.•重建10个期相(0–90%的心动周期之间)•不用ECG-脉冲调制(mA不变)冠脉CTA•心脏•最薄的准直(0.75mm)•需ß-阻滞剂和口服硝酸甘油.•重建一个舒张期相(65%ofRR)•打开ECG-脉冲调制(减少剂量)68岁男性•弓部假性缩窄•左侧大Valsalva窦动脉瘤•冠脉疾病?LAD闭塞“胸部门控”(16层，64层CT)*(~3-6倍常规胸部CT辐射剂量)优势:•胸部、胸主动脉和主动脉根的无移动伪影3D和4D影像•3D高空间分辨率(0.5mm3)局限性:•时间分辨率(~165ms)•缺少动态的信息•辐射剂量(25-50mSv*)“胸部门控”(16层，64层CT)局限性:•时间分辨率(~165ms)•缺少流态的信息•辐射剂量(25-50mSv*)*(~3-6倍常规胸部CT)双源CT(~85ms)(8-15mSv)可用ECG剂量调控优势:•胸部、胸主动脉和主动脉根的无移动伪影3D和4D影像•3D高空间分辨率(0.5mm3)58岁,女性•瓣膜异常(BAV?),•动脉瘤性主动脉根•左心室扩张,射血分数低于正常•53kg(117lbs)•心率65bpm24.7cm胸部门控,双源CT27.01mGy,(667mGy*cm),[~11mSv]100kVpECG剂量调控(30-70%的RR间歇)胸部门控,双源CT27.01mGy,(667mGy*cm),[~11mSv]100kVpECG剂量调控(30-70%的RR间歇)24.7cm58岁,女性•瓣膜异常(BAV?),•动脉瘤性主动脉根•左心室扩张,射血分数低于正常•53kg(117lbs)•心率65bpmGatedChest,Dual-SourceCT27.01mGy,(667mGy*cm),[~11mSv]58岁女性100kVpECG剂量调控(30-70%的RR间歇)GatedChest,Dual-SourceCT27.01mGy,(667mGy*cm),[~11mSv]58岁女性100kVpECG剂量调控(30-70%的RR间歇)主动脉根的3D和4D成像概述•成像技术:“胸部门控”CT•胸主动脉外科解剖学•临床关注术前和术后的成像-Marfan‘s病变-二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤TransverseArch*Sino-tubularJunction#SinusesofValsalvaAo.Root降主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根部胸主动脉外科解剖学TransverseArch*Sino-tubularJunction#SinusesofValsalvaAo.Root降主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根•窦管交界•Valsalva窦主动脉瓣冠状动脉开口•主动脉瓣环胸主动脉外科解剖学•73岁退休护士升主动脉瘤Ao.RootSino-tubularJunctionSinusesofValsalvaAorticAnulus•73岁,退休护士升主动脉瘤薄MIP以瓣膜为中心胸主动脉的正常直径主动脉环正常23-27mm27mm主动脉环突出胸主动脉(包括Valsalva窦和窦管交界)正常取决于年龄,性别,体型‘膨出性’显示扩大,但≤4cm4cm动脉瘤(主动脉根、弓、升、降主动脉)治疗指征(选择)直径5-6cm;(Marfan,BAV:4.5-5cm)直径急速增加(5mm/year)主动脉根瓣膜关闭不全主动脉根的3D和4D成像概述•成像技术:“胸部门控”CT•胸主动脉外科解剖学•临床关注术前和术后的成像-Marfan‘s病变-二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤TransverseArch*Sino-tubularJunction#SinusesofValsalvaAo.Root主动脉根•瓣环成形术•复合移植Compositegraft包含瓣膜Containsvalve冠脉的再植入Coronaryreimplantation•瓣膜保留手术切割窦口下降至瓣膜入口保护原有的瓣膜冠脉再植.胸主动脉外科解剖学术前VR(slab)VR(透明血液)27岁,男性，Marfan's患者手术步骤冠脉开口瓣膜腱索冠脉再植入术后27岁男性二尖瓣主动脉根动脉瘤瓣膜脱垂伴严重动脉回流及左心室扩张二瓣主动脉瓣严重的L+R瓣小叶脱垂Raphe'L+R'leaflet二瓣主动脉瓣严重的L+R瓣小叶脱垂二瓣主动脉瓣由于缝合处悬挂的“腱索”的破裂R/L瓣膜的严重脱垂'L+R'sinusraphe/chord二瓣主动脉瓣瓣膜保留术后主动脉根的3D和4D成像总结•成像技术:胸部门控CT•胸主动脉的外科解剖学•临床关注术前和术后的成像-Marfan‘s病变-二瓣主动脉瓣病变/动脉瘤Thankyou..DCMillerRSMitchellMFischbein2ndSymposiumonMultisliceCToftheChineseSocietyofRadiology&StanfordUniversity,SchoolofMedicineAugust13-15,2009Dailan,China