慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是由急性感染消退后遗留的慢性病灶或窦道而引发的。也有一开始就呈慢性病变过程。一般4周后为慢性期。急性病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。即为慢性骨髓炎。肉眼观见窦道形成X线片见死骨、死腔一、病因（1）感染途径：同急性骨髓炎。（2）急性失治或误治而致。二、病理从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。病静止或亚急性发作局部和全身无症状炎症继续发展——排除脓液和死骨病理特点：1）增生2）硬化3）坏死4）死腔5）包壳6）痿孔7）窦道8）肿胀并存反复化脓不愈。三、诊断1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。2、局部有压痛、叩击痛。3、有窦道数量不一，流脓，不畅时可急性发作。4、患肢增粗。5、病程长，反复发作全身虚弱6、X线：骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄或消失、死骨形成等。四、并发症1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称所致。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉致脱位。6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。屈曲畸形病理性骨折五、治疗：•扶正去邪•内外兼治•整体兼顾局部（一）中医药治疗1、内治法①急性期：治则：清热解毒，托里排脓方药：透脓散合五味消毒饮。透脓散（生黄芪10g、穿山甲6g、川芎6g、当归9g、皂角刺5g）五味消毒饮（金银花15g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g）②非急性发作期：治则：扶正祛邪、托毒生肌方药：消炎解毒汤或神功内托散③辅助治疗配合高蛋白饮食，支持疗法。2、外治法⑴急性发作期的局部处理①初起；②成脓后；③溃破或切开的疮口；④制动，休息。•⑵非急性发作期的局部处理•①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；•②皮肤窦道、瘘管经久不愈；•③外有窦道死骨难出；•④死骨、死腔、窦道并存；•⑤其他疗法：闭合持续冲洗。（二）、手术疗法：病灶清除术•1、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。•2、带蒂肌瓣填塞术3、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管5、庆大霉素珠链置入法：Septopal珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境。病灶清除术后3～5d开始拔链，3颗/d。•6、其他：病骨切除；截肢术。