慢性咽炎

慢性咽炎概述•慢性咽炎（ChronicPharyngitis）是咽部黏膜和黏膜下淋巴组织的局限性或弥漫性慢性炎症。本病极为常见，以成年人居多，症状反复，病程长，往往给人们的生活质量带来严重影响。•现代中医称本病为慢喉痹，是指因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。•慢喉痹之名出于宋代《御药院方》卷九，所指症状不明。在古代文献中，本病属咽(嗌)干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如《素问·脉解》说：“阴阳相薄而热，故嗌干也。”张仲景《金匮要略》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。病因病机•一中医•咽为呼吸吐纳出入之关隘，与外界关系密切，易受生活环境、饮食等多种因素影响。若素体亏虚，或寒凉、攻伐太过，病后失养，摄养失调，思虑、劳累过度，饮食不节，辛辣炙煿厚味、烟酒过度，致脏腑气血阴阳失调，咽喉失养，邪毒滞留所致。••１、脏腑阴虚，咽喉失濡：咽喉为肺胃之系，而肺肾金水相生。肺胃或肺肾阴虚，咽失濡养，或虚火上炎，灼烁津液成痰，结滞咽喉为患。如《景岳全书》卷二十八说：“阴虚喉痹……但察其过于酒色，或素禀阴气不足，多倦少力者是，皆肾阴亏损，水不制火而然。”••2、肺脾气虚，咽喉失养：脾胃虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚湿浊不化，停聚成痰，阻滞清道，咽喉不利。《喉科心法》说：“如气虚喉痛：时痛时止，微红微肿，或不红肿，右手脉大而空，或浮小而缓，每遇劳动及服凉药则更甚，兼现食少困倦，少气懒言，唇淡面白，二便调和，身微热，或时热时退，手足心更热诸症。此中气不足，虚火泛上也。法当补中益气为主。”••3、肾阳亏虚，咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。••4、肺脾郁热，咽喉不利：嗜食辛辣炙煿厚味，烟酒过度，肺脾郁热内蕴，循经上熏，耗伤津液，或郁热煎炼津液成痰，痰热结滞清道，咽喉不利。如《冯氏锦囊秘录·燥门》卷九：“风郁不散，则因风火动而燥者，或热壅不除，因热愈热而燥者，或久病之后，阴虚火动而燥者，在外则皮毛枯槁，在上则咽干口燥。”••5、痰气互结，咽喉不利：脏腑失调，痰浊内生，阻滞气机，痰气互结，阻滞清道，咽喉不利。••6、气滞血瘀，咽喉不利：反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。•二西医•西医认为引起慢性咽炎的病因很多，主要包括：①急性咽炎反复发作是主要原因。②上呼吸道慢性炎症刺激，如鼻腔、鼻窦的慢性炎症、鼻咽部炎症、鼻中隔偏曲等，因炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激黏膜引起；或因鼻塞不通而长期张口呼吸，咽部黏膜干燥所致。此外，慢性扁桃体炎也可直接引起慢性咽炎。③烟酒过度、粉尘、有害气体刺激、刺激性食物等，均可引起慢性咽炎。④职业因素（如教师、演员、解说员等，讲话过多）、体质因素，均可引起慢性咽炎。⑤全身性因素，如贫血、消化不良、便秘、心血管系统疾病（致咽部血液循环不良）、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病、肝肾疾病、内分泌紊乱、植物神经系统功能失调，维生素缺乏、免疫功能紊乱等，均可引起慢性咽炎。分类•中医将本病归纳为三种类型：•一、阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。•二、痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。•三、阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。•慢性咽炎的局部病理改变主要分为三类：①慢性单纯性咽炎：此型较多见。病变主要在黏膜层，以慢性充血为主，血管周围有较多淋巴细胞浸润，或有白细胞、浆细胞浸润。黏膜及黏膜下组织增生，黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。②慢性肥厚性咽炎，也称慢性粒性咽炎或咽侧炎，亦较多见。病理改变主要是黏膜增厚，黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织与淋巴组织增生，黏液腺体周围的淋巴组织突起呈慢性充血，致咽后壁有颗粒状隆起甚则融合成片，黏液腺内的分泌物若排泄受阻，可在突起的淋巴组织顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色物。病变累及咽侧索淋巴组织时，则形成咽侧索呈纵条状增生肥厚改变。③萎缩性及干燥性咽炎：可因萎缩性鼻炎蔓延而来，或因嚼食槟榔损伤黏膜所致。初起为黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥，后因炎症波及黏膜下层，逐渐发生机化与收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和局部营养障碍，终致黏膜及黏膜下层萎缩变薄，咽后壁可有干痂皮附着，或有臭味。嚼食槟榔所致致者，可造成软腭、咽后壁黏膜广泛性瘢痕化改变。临床表现•慢性咽炎是粘膜慢性炎症，以咽部不适，发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。••常见体征•患者咽部敏感，易引起恶心、咽壁粘膜充血、呈暗红色，在咽后壁可见分散突起的小颗粒或成片如串珠，其周围有扩张的血管网，表面有时附有粘液或脓性分泌物。••典型症状•咽部有异物感，作痒微痛，干燥灼热等；常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除，夜间尤甚，“吭吭”作声，意欲清除而后快。分泌物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。慢性肥厚性咽炎的症状可见粘膜增厚、弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。诊断要点•１、症状：全身症状不明显，以局部症状为主。常见症状为：咽部不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。或有鼻后漏（有分泌物自后鼻孔流入咽部、回吸性吐痰），常“吭喀”清嗓，或咳出少许粘痰或颗粒状耦粉样分泌物，尤以早上为多，容易引起恶心作哕。咳嗽多而重者，可引起黏膜出血或分泌物血染。上述症状因人而异，轻重不一。••２、体征：••⑴慢性单纯性咽炎：①咽部黏膜呈片头或斑块状慢性充血，或软腭边缘肥厚状改变，或悬壅垂肿胀、增粗、延长；②黏膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；③咽后壁可粘有少许粘性分泌物；鼻咽顶部可有少许黏液或干痂附着。••⑵慢性肥厚性咽炎：①咽部黏膜慢性充血，或呈肥厚状；②咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状突起，甚则融合成片如帘珠状（中医称帘珠喉痹）。③咽侧索明显可见，呈条索状隆起，慢性充血。••⑶慢性萎缩性或干燥性咽炎：后者呈干燥性改变，前者呈萎缩性改变，是同一病症的不同发展阶段。①咽后壁黏膜干燥，甚则萎缩变薄，颈椎轮廓显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；②腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；③咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；④咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔黏膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔的类似改变有黏膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。诊断标准•1、西医诊断标准：•（l）病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。•（2）症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状•（3）检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大；咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着.具各上述症状及1项或1项以上检查所见，即可诊断。•2、中医辨证：•虚火上炎证，肺脾气虚证，痰热证，痰瘀互阻证•咽的急性发炎，跟扁桃体急性发炎很相似。咽炎及扁桃体炎都可由同一种细菌及病毒所引起，但咽炎的症状没有扁桃体那么严重。有些医学人士把这两种疾病简称之为急性咽喉炎。•慢性咽炎为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，在城市居民中发病率占咽喉疾病的10％至20％左右。因其病程长，症状顽固，短期难见显效，故不易治愈。其主要病因大致如下：•1、急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。•2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。•3、职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自诊要点：症状多样，咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状有短暂缓解。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。鉴别诊断•1、早期食管癌、咽喉部位早期恶性肿瘤、咽角化症、茎突过长综合征、舌骨综合征、颈动脉炎、颈综合征：参见“咽异感症”。•2、丙种球蛋白缺乏症：多见于儿童及青年。有反复急性或慢性上呼吸道炎症病史，可引起咽部淋巴组织显著减少或消失。一、慢性咽炎与早期食道癌鉴别：食道癌早期尚未出现吞咽困难，常有咽部不适或胸部不适或胸骨后压迫感，此时若食道镜或食道锁餐拍片即可加以区别。二、与慢性扁桃体炎鉴别：慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。优势分析•西医对慢性咽炎的优势在于诊断和病理分型。治疗方面，对可能性大或有明确的病因者，主张采取病因治疗（如戒烟酒、节制刺激性食物、积极治疗上呼吸道炎症等），而临床手段则主要是局部治疗（如口腔清洁法、局部涂药法、消除淋巴滤泡法），对萎缩性或干燥性咽炎采取维生素疗法。由于本病病因病机复杂，特别是全身系统性疾病或慢性疾病难以短期治愈，故局部治疗虽然可以暂时性改善局部病理，但未能有效调整引起慢性咽炎的全身性功能失调状态，因此慢性咽炎症状反复，难以痊愈。••中医对慢性咽炎的治疗具有明显优势：••1、辨证论治从西医的角度看，可以有效地调整患者全身机能反应状态，促进各种慢性疾病的好转，有利于慢性咽炎向好的方面转化；从中医的角度看，可以有效地调整患者脏腑气血阴阳失调状态，达到阴平阳秘，向自我康复的方向转化。这一特点是西医目前难以达到的。••2、中医的标本同治不等于西医的全身治疗和局部治疗相加的效果，而中医的标本同治，可以更有效地缓解慢性咽炎的局部症状。••3、中医的针灸治疗方法，也在很大程度上也能够达到辨证论治和标本同治的效果。••因此，对慢性咽炎的治疗，可以单纯地采用中医治疗，也可采取中西医结合治疗的方法，即在中医辨证论治的同时，吸收西医某些全身治疗或某些局部治疗的优点相结合，特别是在治疗观念上注意配合其他治法积极根治引起慢性咽炎的上呼吸道炎症。临证心法•一、辨证论治规律••慢性咽炎病因病机复杂，临床表现各异，其主证涉及肺胃脾肾肝等脏腑，既有虚，亦有实，或虚实夹杂，实有痰浊、郁热、瘀血，虚有气虚、阴虚、阳虚，只有辨证准确，才能用药得当，取效良好。对其辨证思路应注意以下几个方面。••（一）辨虚实，明标本••一般认为慢性咽炎以“虚火”（阴虚喉痹、虚火喉痹）居多，然而实证亦复不少，即使虚证，亦非全属“虚火”，气虚、阳虚并非少见。故对本病辨证，当首辨虚实。虚为本虚，实则有本实、标实之别。局部症候为标证，整体症候为本证。本虚证主要是阴虚证、气虚证、阳虚证，以及气阴两虚证、气阳两虚证、阴阳两虚证；本实之证多属肺脾郁热证，均当以整体症候辨证为据，前文已有详辨，然而慢性咽炎的整体（全身）症候多不典型，故辨证要点全在于对全身某些症候的仔细询问和挖掘。痰气互结证（或痰浊凝结证）、气滞血瘀证，既有标证，也有本证，如滤泡增生、咽侧索增生，皆属痰浊凝结证（局部辨证），局部色泽暗滞，或有血管扩张、局部瘀紫，皆属血瘀证或气滞血瘀证（局部辨证），局部辨证中，痰浊凝结与气滞血瘀亦可互兼；而舌质紫暗，或舌下青筋暴露，脉弦涩，亦