导管维护

静脉导管的维护静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗相关并发症处理原则静脉导管维护静脉治疗护理技术的标准制定遵循的原则适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：条款简练-把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、床号、病案号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则条款6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用工具多样化头皮针静脉留置针（PVC）中心静脉导管（CVC）植入式静脉输液港(PORT)经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）满足不同治疗需求减轻患者痛苦《侵权责任法》第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任操作前评估条款6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗操作前评估条款6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注解读留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等操作前评估条款6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物耐高压注射导管：可耐受最大压力=300psi，且不受加压注射次数的限制操作前评估条款6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读PORT不可用于血液动力学监测静脉导管维护条款6.5.1.1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2、NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT5～20mL/次静脉导管维护条款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或是专用冲洗装置解读注射器容量产生的压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60小于10mL的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管静脉导管维护条款6.5.1.3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读:静脉推注1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净3检查导管有无打折或扭曲静脉导管维护条款6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换概念PICC：指经外周静脉插入的中心静脉导管，通常由肘前臂的大静脉置入，导管的尖端到达上腔静脉的中下1/3处经外周插管的中心静脉导管PICC优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天---1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低经外周插管的中心静脉导管PICC局限性:须有可穿刺的静脉（超声导引除外）PICC在中国90年代后期（1998年）进入中国市场，最早北京、西安等地2000年以后普遍开始推广主要集中于血液病、肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等PICC临床意义维护简单：间歇期每周用生理盐水（前端开口导管）冲管一次无需使用肝素（前端开口导管），对易出血病人更有意义。减少对导管的维护频率，减少感染的机会PowerPICC---耐高压注射型具有传统PICC的特点之外,还可以:–实现高流速输注,重力静滴4F导管1200ml/h,加压最快可达5ml/s,–并可以用于实施静脉推注,可承受300Psi（磅/平方英寸）–可监测中心静脉压–多通路：单腔4F、双腔5F、三腔6FPICC置管基本要求条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读PICC知识培训PICC技能培训（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、预防及处理（2）置管中问题分析（3）CRBSI预防及诊断（3）PICC维护流程（4）置管风险因素评估等（4）各种并发症处理等PICC使用=成功置管+正确维护PICC维护=换药+封管导管维护的好与坏是决定导管使用时间的关键因素操作前评估条款6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧维护内容更换敷料、保持清洁定期更换接头（肝素帽、正压接头）冲洗导管、保持导管通畅准备用物治疗车上：1、无菌治疗盘：无菌换药碗、碘伏棉球若干、酒精棉球若干、无菌镊子2、免洗手消液、一次性无菌小单、手套2副3、0.9%生理盐水、透明敷贴、小敷贴、胶带、20毫升注射器(导管冲洗器)4、PICC维护记录单、笔更换肝素帽准备NS、接头去除旧有接头更换肝素帽酒精棉球包裹接口，螺旋状消毒15S更换肝素帽连接接头，排气衔接导管准备从包装中取出导管冲洗器释放阻力先不要拧开锥头帽向上推动芯杆，释放阻力，听到“咔嗒”声后即停止，以示功能开启擦拭接头用酒精棉片擦拭接头（无针系统）拧开锥头帽使用无菌方法，拧开预充式导管冲洗器上的锥头帽使用前使用前冲洗导管溶液：生理盐水：肝素盐水：（最常用）浓度：0~10U/ml封管量:常用10ml以上注射器，封管量应为导管和附加装置容量的2倍方法：脉冲式正压封管冲洗导管脉冲冲洗，正压封管：脉冲产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净更换敷料目的：预防感染频率：–根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天（包括思乐扣）评估贴膜状况外露导管长度导管有无折痕皮肤状况穿刺点血管去除旧有敷料0角度、无张力揭除旧有贴膜去除胶布痕迹彻底清除导管上残留胶带痕迹酒精消毒酒精避开穿刺点顺-逆-顺时针，范围20cm避免接触导管碘伏消毒以穿刺点为中心顺-逆-顺，三遍螺旋消毒固定（1）彻底待干固定（2）体外导管U形摆放无张力持膜、对位粘贴固定（3）导管塑型，捏牢导管周边由内向外按压整片敷料边除边框边按压记录，胶带固定固定（4）摆放不妥导管打折、压痕导管固定装置导管的微小移动会直接或间接地导致各种并发症的发生导管固定装置准备1.用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。导管固定装置准备2.用皮肤保护剂擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）导管固定装置贴敷3.如箭头所示，放置固定垫。4.将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上导管固定装置贴敷5.按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。导管固定装置剥离与固定6.依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。导管固定装置剥离与固定7.按规定贴上透明贴膜。8.填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。导管固定装置维护时刻如果治疗中：经由导管抽血、输血、输注脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等，必须先用手动冲管后再接其他液体一定要手动冲管后，再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！维护时刻禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管体上禁止将体外导管滑出部分再次植入病人体内除紫色导管（耐高压导管）外，不能用于检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管维护时刻经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理维护时刻PICC维护记录单及维护手册日期时间肝素帽冲洗换药导管外露长度cm左手臂周径cm右手臂周径cm备注签名维护时刻患者活动知识介绍穿刺24h内穿刺侧手臂适当减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动日常生活不受影响肢体不活动反会增加静脉炎发生率PICC的保护措施如何洗澡如何避免管道外滑和损伤如何避免伤口感染如何避免导管堵塞如何预防机械性静脉炎PICC置管后健康教育维护时刻用20ml针筒冲管、封管不能用于CT检查等增强造影注射（紫色除外）由专业护理人员维护、使用治疗间歇期按规定时间去维护导管（告知我院的维护时间，每周一至周五下午）保存好PICC维护手册，每次维护携带静脉治疗相关并发症处理原则条款7.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录7.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况静脉治疗相关并发症处理原则解读1、静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体肩部颈部或胸部的疼痛、肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈颈部或肢体运动困难2、患肢制动避免血栓脱落3、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4、请血管外科会诊，注射抗凝药物静脉治疗相关并发症处理原则条款7.4导管堵塞7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读1、导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2、导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂或将血栓推入血管的风险静脉治疗相关并发症处理原则条款7.5导管相关性血流感染可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读1、拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染医学的本质乃“人学”，有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。”谢谢聆听