超声诊断腹主动脉瘤及破裂辛颖河南

超声诊断腹主动脉瘤及破裂河南省邓州市第一人民医院辛颖腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，主要与动脉硬化有关，男女之比为10：3。彩色多普勒超声以无创、快捷、准确、价廉已成为诊断腹主动脉瘤的首选检查方法，正确的诊断为手术治疗提供时机及可靠依据。患者取仰卧位，查找腹主动脉，测量内径，必要时对主动脉根部、升主动脉和降主动脉进行追踪探查。观察主动脉内径、管腔内有无斑块沉积及附壁血栓，区分真假腔、夹层宽度，内膜形态，剥离范围及破口，主动脉分支受累情况及腹膜后血肿范围、大小。然后用彩色多普勒和频谱多普勒技术显示主动脉内血流动力学改变。腹主动脉瘤常由于腹主动脉粥样硬化引起，亦可因感染所致。好发于肾动脉以下的腹主动脉，本病以老年男性多见。体瘦者腹部可扪及波动性肿物，疼痛主要为腹部，腰背部胀痛或刀割样疼痛，压迫症状可引起上腹胀满、泌尿系统梗阻。下肢动静脉栓塞等。合并破裂时极其凶险，是致死主要原因，及时手术对挽救患者生命甚为重要，超声可以快速作出诊断。腹主动脉真性动脉瘤指腹主动脉病变处管径为远心端相邻正常管径1.5倍或以上。由于它多发生于肾动脉起始处以远的动脉段，其正常管腔直径不超过2cm，所以当直径≥3cm（外膜外缘至外膜外缘测量）时就可直接诊断。灰阶超声表现为病变部位的动脉管腔扩大，呈梭形或囊样扩张，动脉壁完整连续、不中断。由于局部管腔扩大，腔内的血流速变慢，容易诱发血栓形成，可引起动脉瘤内径不规则狭窄，陈旧的血栓呈中高回声，灰阶超声容易辨认，但部分新鲜血栓呈低或无回声，灰阶超声易漏诊，彩超能帮助鉴别，呈现边缘或中心部血流充盈缺损。彩色多普勒显示瘤内为红蓝相间的涡流或五彩紊乱的血流。频谱多普勒为低速低阻湍流频谱，瘤内的涡流血流表现为一侧为收缩期流向远端的血流信号，流速较高；另一侧为返回近端的逆向血流信号，流速低。夹层动脉瘤在腹主动脉瘤中，夹层动脉瘤是最危重的病变，它的主要病因亦是动脉粥样硬化。根据DeBakey法分为三型：Ⅰ型内膜破口位于升主动脉近端，可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉及分支，也可累及冠状动脉和主动脉瓣。Ⅱ型内膜破口位于升主动脉近端，夹层只局限于升主动脉。Ⅲ型内膜破口位于左锁骨下动脉近端，夹层向下至降主动脉或腹主动脉灰阶超声显示动脉呈现不同程度的增宽，管腔内可见随心动周期有规律漂浮的内膜，将动脉分隔成真假两腔，真腔为动脉血管，假腔为撕裂的内膜与动脉壁形成的腔。有时可见破裂口，此处内膜连续性中断，假腔内多有血栓形成。彩色多普勒显示真腔的血流类似正常动脉血流，假腔内血流紊乱不规则，流速过低或血栓充满假腔时不能探测到血流信号。由于真腔内血流速度大于假腔，所以其血流颜色亮于假腔。频谱多普勒显示真腔内频谱与正常动脉相似，假腔内呈低速紊乱频谱。假性动脉瘤多因外伤引起腹主动脉管壁全层破裂。血液进入血管壁外，由较厚的软组织包绕形成的局限性血肿，有搏动。血肿的中心部仍处于液性状态，周围形成凝血块。灰阶超声显示病变旁可见一无回声或混合回声，边界清晰，瘤壁厚薄不均，无动脉壁的三层结构，部分由动脉壁的内膜，血凝块及周围纤维组织构成，瘤体内有时可见大量浮动的点状中强回声，壁上多有强或低回声血栓，如果动脉与病灶之间的开口较大（1-2mm），声像图可以帮助确定开口位置。彩色多普勒显示动脉内血流无明显变化，瘤体内血流缓慢、紊乱，或呈涡流，破口处可见五彩镶嵌的杂色血流。频谱多普勒显示瘤体内呈涡流频谱，破裂口可见“双期双向”频谱，其原因为破裂口是血流进出瘤体的共同通道，收缩期血流自血管进入瘤体，舒张期血流由瘤内反流入血管，呈正、负双向血流。腹主动脉瘤破裂动脉瘤破裂的风险直接与其大小有关，当动脉瘤大于5cm时极大多数会发生灾难性破裂多数腹主动脉破裂时动脉血液进入腹腔或腹膜后间隙，并导致出血性休克，破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。典型所见为腹膜后一个大血肿，血肿产生一个单侧或不对称性低回声肿块，并推移肾脏或其他脏器，血肿位于肾周或后肾间隙时表现为游离液体。但是，超声很少能观察到破裂的位置。由于动脉粥样硬化疾病发病率的增加和人口老龄化因素，腹主动脉瘤已经不再是少见疾病；腹主动脉瘤及破裂的表现可能多种多样，对合并动脉粥样硬化或高血压的高龄急腹症病人尤其需要警惕。有研究显示：直径小于4厘米者，破裂发生率为10%；直径大于5厘米时，破裂发生率为30%-50%；直径大于10厘米时的破裂发生率为80%。超声检查已成为诊断此病的首选、主要检查。与胆石症、胰腺炎、心肌梗死、肾结石、腹股沟疝等疾病鉴别诊断。随着人们认识水平和诊断水平的不断提高，早期明确诊断腹主动脉瘤破裂将不再是一件难事，这将为挽救患者的生命赢得最宝贵的时间。