护理人员在癌痛管理中的角色与作用 - 修改

癌痛全程化护理管理1癌痛是肿瘤患者常见的症状癌痛，究竟有多痛？没有经历过的人是无法想象的（痛不欲生）快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责2慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛是恶性循环，对患者及其家属是一种折磨导致患者严重心理问题：愤怒、抑郁、焦虑或自杀加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对患者的影响癌痛已严重影响了患者的生活质量3疼痛被列为第5大生命体征内容4一、癌痛的全程规范化护理及舒适护理二、护理人员在癌痛管理中的角色与作用癌痛的筛查56癌痛的评估2014年对杭州44家医院的调查结果病人主诉----金标准收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察注重患者的年龄、性别、性格和文化背景八字四原则：常规、全面、动态、量化癌痛评估的原则7•入院8小时内完成首次疼痛评估•轻度疼痛每日评估一次，中、重度疼痛评估2-3次•镇痛措施后评估•8癌痛评估—常规癌痛评估—动态9Q12hQ12hQ12h癌痛评估—全面10癌痛评估的方法—量化11重度疼痛无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛数字疼痛程度分级法（NRS）无痛剧痛视觉模拟疼痛程度分级法（VAS）12Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法13主诉疼痛程度分级法（VRS）14癌痛评估观察流程入院患者首次疼痛全面评估（入院8小时内完成）建立疼痛病历，完成疼痛等级评估轻度疼痛NRS评分1-3分定时疼痛评估，每天至少一次，记录在体温单上中度疼痛NRS评分4-6分重度疼痛NRS评分7-10分如出现爆发痛，参照爆发痛观察处理流程根据医嘱用药参照滴定流程治疗过程记录于护理记录单出院随访也要进行疼痛评分15便秘恶心呕吐头晕尿潴留成瘾性皮肤瘙痒过度镇静阿片类药物常见不良反应16阿片类药物不良反应：便秘预防和治疗多饮水，多吃蔬菜水果等含纤维素的食物，适当运动适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂，阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量养成按时排便习惯；若患者三天未排大便，或每天解大便但排解时干结困难，就应该给予积极的治疗•便秘是阿片类药物最常见的不良反应，也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应，一旦开始应用阿片类镇痛药物，医师就应该为其处方，预防便秘的发生17恶心、呕吐的治疗如果出现恶心、呕吐1,2考虑使用丙氯拉嗪，每6小时按需口服10mg；氟哌啶醇，每6~8小时按需口服0.5~1.0mg；或甲氧氯普胺，每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转，则应按时给予止吐药，1周后改为按需给药1考虑加用5-羟色胺拮抗剂1，恩丹西酮可考虑地塞米松、格拉司琼对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2如果持续1周以上1重新评估恶心的原因和严重程度1考虑阿片类药物更替11.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology.AdultCancerPain(Version2.2015).2015.Availableat:中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC),等.临床肿瘤学杂志.2014;19(3):263-273.18呼吸抑制急救临床表现呼吸次数减少(8次/分)呼吸变深变慢呈潮式样呼吸瞳孔缩小如针尖样大小严重时可出现呼吸暂停、深昏迷处置停用阿片类药物纳洛酮用9mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮(0.4mg/1mL)，稀释后总体积为10mL。每30~60秒给药1~2mL(0.04~0.08mg)，直到症状改善。。如果10分钟内无效且纳洛酮总量达到1mg，考虑其他导致神智改变的原因.原因阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药创伤性给药途径全身状况比较弱，伴有肺功能降低濒死期患者•呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者19护理人员在癌痛管理中的角色•2001评估者---贯穿全程02实施者---按时、正确执行医嘱03记录者---观察04教育者---健康宣教05督导者---随访21护理人员在癌痛管理中的角色记录者观察疗效观察药物、非药物镇痛治疗的效果，是否快速、有效的缓解疼痛，动态持续进行疼痛评估不良反应运用精准护理的理念针对不同患者有重点的监护不良反应记录内容记录所做的，包括评估的内容、给予的镇痛措施，观察疗效及不良反应，疼痛教育、教育效果评价、患者依从性记录方式评估、给药及护理过程记录、不良反应观察及处理记录健康宣教、效果评价等记录22护理人员在癌痛管理中的角色对患者及家属进行全程的疼痛教育，内容涉及疼痛原因、自我评估、药物知识、非药物镇痛方法、心理疏导、健康宣教等健康教育让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，不要忍痛配合医务人员评估疼痛情况止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管23癌痛患者出院随访制度24建立随访信息（双向信息）使用阿片类药物的患者，出院1-2周内随访一次患者疼痛控制情况、目前疼痛评分是否正确用药有无不良反应需要帮助的问题癌痛患者出院随访内容25癌痛规范化治疗全程管理26癌痛患者舒适护理•27疼痛不同程度的导致认知功能障碍和社会功能缺失环境、躯体、睡眠心理疏导、分散注意力、家属心理护理、认知教育增进信任、增加信心基本舒适心理舒适癌痛患者舒适护理•28照顾比治疗更重要陪伴比救治更重要癌痛患者舒适护理•29医学不仅仅是装在瓶子里的药，而是以心灵温暖心灵的科学。——第二军医大学东方肝胆外科医院院长吴孟超结构指标人员、制度、流程、物料、教育与培训过程指标评估、用药、宣教、观察、记录、药品管理、随访管理结局指标镇痛效果、药物不良反应、认知和依从性、满意度护理人员在癌痛管理中的作用症状管理标准化130护理人员在癌痛管理中的作用质量控制2医院层面疼痛专科护理组省级层面省肿瘤治疗质量控制中心下设癌痛护理协助组科室层面疼痛组员----疼痛组长----护士长23131安全有效快速镇痛长程镇痛不良反应控制疼痛教育护理人员在癌痛管理中的作用改善癌痛患者的生活质量改善健康结局332NCCN提出“4A”目标•33癌痛护理目标3435感谢聆听！