胰腺疾病CT诊断

胰腺疾病的CT诊断胰腺解剖胰腺头部位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。PS:胰腺钩突CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（↑）胰腺颈部位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。颈部为一乏血管区。胰腺体部位于肠系膜上静脉前方。体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。胰腺尾部较细，指向脾门，行向左季肋区。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm胰腺肿瘤胰腺炎症胰腺疾病胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊肿外分泌肿瘤内分泌肿瘤急性胰腺炎慢性胰腺炎胰岛素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤舒血管肠肽瘤功能性无功能性急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎一、胰腺外分泌性肿瘤（一）、胰腺癌临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺癌发生于胰头部最多，占60％～70%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。胰腺癌为乏血供肿瘤。胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。胰腺癌的CT表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。胰腺癌的CT表现胰腺癌：包绕周围血管并肝转移总结三大生物学特性:1，乏血供肿瘤；2，围管浸润（对胆总管，胰管）；3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。（二）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰良性肿瘤胰腺囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则囊壁可见壳状或不规则钙化可见乳头状结节突入腔内增强：囊壁、分隔、壁结节强化有恶变倾向粘液性囊性肿瘤胰腺粘液性囊腺癌二、胰腺内分泌性肿瘤（一）、胰岛细胞瘤功能性胰岛细胞瘤多数小于2厘米密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常20%出现钙化增强：肿瘤早期明显持续强化少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移功能性胰岛素细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区20%有结节状钙化增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大无功能胰岛细胞瘤并肝转移胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤，多为恶性。舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征，以严重水泻、低血钾和低（或无）胃酸为特征。胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorofthepancreas,SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，其组织起源存有争议，近年来大多数学者认为其来源可能是多潜能干细胞。胰腺假乳头状肿瘤同时具有实性和假乳头两种组织学特点，而实际上其中乳头状结构是由于肿瘤细胞的退行性变及细胞的粘着力下降和囊腔所形成的假乳头。其临床症状多不典型，有症状者多为腹痛、腹块，因此术前误诊率高。影像学表现（1）好发于20～40岁女性，胰尾、胰头为好发部位。（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（≥5cm）。（3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。（4）动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐进性强化。（5）肿瘤多有包膜、出血，出血在MRI上可表现为特征性的“分层现象”。（6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。三、胰腺炎症（一）、急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎，十二指肠水肿（二）、急性出血坏死性胰腺炎体积弥漫性增大密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死增强后：坏死区对比明显胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染（三）、慢性胰腺炎胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化慢性胰腺炎慢性胰腺炎END