胰腺癌

胰腺癌查房Contents病史汇报1相关检查2345知识链接护理问题及措施治疗经过病史汇报：床号：44床姓名：杨金龙性别：男年龄：57岁入院时间：2012-7-15原因：患者因上腹部不适，疼痛频繁发作为求进一步诊治收住我院。查体：T:36.3℃、P:85次/分、R:18次/每分、BP:120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未及异常。腹软，无不适，无反跳痛及明显包块。一、病史汇报病史汇报：现病史：①、患者6月份在无明显诱因下出现左上腹部不适，与进食无明显关系，②、疼痛不剧烈，疼痛时无明显畏寒发热，疼痛加剧，服药后自诉小便稍黄，大便正常，③、无恶心呕吐，自服胃药后，一周前疼痛发作较前频繁。病史汇报你觉得该患者可能是得了什么病，为了进一步诊断，还要做哪些检查？相关检查7月12日CT提示：胰腺体部病灶7月12日胸片：两肺未见明显活动性病变7月16日心脏彩超：左房饱满，左室舒张功能减低7月16日CA-50：0.39u/ml（正常为0.00-0.25）7月17日B超：胰体部较低回声区，腹腔所见部位未见明显包块积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结辅检：相关检查血小板RBCHb7月17日94*109/L4.26*1012/L133g/L7月21日76*109/L3.58*1012/L109g/L相关检查7月22日查体：总胆红素25.4mmol/L(1.7-17.1)A/G为1.1(1.20-2.5)AST/ACT为2.44(0.80-1.4)你觉得该病人的诊断可能是什么？初步诊断：胰腺癌治疗经过7月15日，二级护理常规，嘱低脂饮食7月17日，术前禁食水，置胃管、尿管，抗生素应用7月18日，于气管内麻醉下行剖腹探查术，但结合病史及术中所见，诊断为胰腺癌伴远处转移，手术终止7月18日,术后给予抗炎、抑酸、保肝保胰、补液等治疗，心电监护，禁食水治疗经过7月19日，测血压为152/103mmhg,给予心痛定10mg舌下含服，凯纷止疼7月20日，测体温为38.9，予以吲哚美栓0.1g纳肛，雾化Bid7月23日，改为二级护理，低脂流食7月27日，出院。结合病人的病情，你觉得有哪些护理问题，我们应该怎样采取措施呢？三、护理问题及潜在并发症术前：焦虑知识缺乏术后：疼痛舒适的改变低效形呼吸型态体温过高营养失调潜在并发症:术后出血逆行性胆道感染血糖异常腹腔脓肿胰瘘胆瘘肠瘘护理问题及潜在并发症护理措施1、术前一、焦虑（7.15）与担心预后、严重并发症的威胁有关目标：减轻焦虑，舒缓心情措施:（1）向其介绍病区环境管理制度床位医生和责任护士，减轻患者的陌生感。（2）多与患者沟通帮助患者解决其在生活疾病治疗等方面的问题，激励良好的护患关系，取得患者的信任。（3）介绍科室在疾病治疗方面的经验和技术，介绍成功治疗的病例，树立其战胜疾病的信心(4)心理安慰，耐心倾听，关心、体贴、理解病人讲解相关知识，加强鼓励，树立信心评价(7.17)：患者主动交流，焦虑明显减轻护理措施术前二、知识缺乏（7.16）与病人的疾病认知及文化程度较低有关目标：病人及家属知道疾病的相关知识，准确的了解病情变化措施：①、加强宣教并保护性医疗，委婉的讲解其疾病知识（胰腺占位的疾病表现和治疗护理方法）、讲解手术的前后的注意事项②、及时告知患者的疾病信息评价（7.18）：病人及家属知道病情，了解手术的相关内容，患者术前术后配合治疗与护理护理措施术后一、疼痛（7.18）与手术切口有关目标：减轻疼痛，提高疼痛耐受性措施：1.提供安静环境，指导取舒适卧位，减轻切口张力2.遵医嘱使用止痛泵，和使用凯纷静滴。评价（7.21）：病人主诉疼痛减轻，已能下床活动术后二、舒适的改变（7.18）与手术切口疼痛、引流管导致体位改变受限有关目标：尽量减轻病人痛苦，提高舒适度措施：1、采取措施减轻疼痛2、抬高床头60度左右，减轻切口张力3、帮助翻身，避免压疮评价(7.22)：病人主诉较之前舒适护理措施术后三、低效形呼吸型态（7.18）与麻醉过后呼吸机无力、痰液粘稠、清理呼吸道无效有关目标：不会发生窒息，病人呼吸通畅措施：1、持续给予2-3L/min流量吸氧2、早晚做雾化稀释痰液3、鼓励病人自主咳嗽，教会病人有效呼吸评价（7.20）：病人呼吸通畅，氧饱和度在94%~98％护理措施术后四、体温过高（7.19）与外科手术吸收热有关目标：体温维持在正常范围内措施：①、使用物理降温，嘱温水擦浴，半小时复测体温②、遵医嘱给予药物降温使用消炎痛栓纳肛，半小时复测体温③、加强基础护理，口腔护理、会阴擦洗，更换病员服和床单评价（7.20）：病人体温恢复到正常范围内护理措施术后五、营养失衡（7.20）：低于机体需要量与厌食、呕吐、消化不良以及肿瘤消耗，术后禁食有关目标：患者住院期间营养供给满足机体需要量措施：（1）禁食期过后给予高蛋白、高糖低脂、高维生素易消化的饮食以及足够的水分。（2）病情观察观察病人有无体重减轻水电解质紊乱等情况的存在。（3）必要时遵医嘱行肠外营养或输注人血白蛋白血浆等改善营养状况。（4）坚持少量多餐、规律饮食，不过饱过饿评价（7.28）：患者住院期间营养不良得到及时发现并纠正。潜在并发症一、术后出血（7.18）目标：及时发现并有效处理措施：①、卧床休息，遵医嘱给予止血药物。②、术后半小时测一次血压，四次后血压平稳该一小时测一次。③、观察病情，观察生命体征、面色、尿量、意识腹腔引流的颜色和量评价（7.20）：术后未出现出血情况潜在并发症二、逆行性胆道感染(7.18)目标：及时发现并有效处理措施：①、嘱病人进食后取坐位15~30分钟，减少胃内容物反流，预防感染②、一旦发生，立即采取措施，使用消炎药等评价(7.27)：术后未出现逆行性胆道感染情况三、血糖异常(7.18)目标：维持血糖的正常范围措施：1、随时监测2、补充糖水或使用胰岛素来维持血糖平衡评价(7.27)：没有发现血糖异常潜在并发症四、腹腔脓肿、胰瘘、胆瘘(7.27)目标：及时发现并有效处理措施：1、采取合适的体位，取半卧位以利于引流2、监测伤口，每天换药3、正确使用抗生素预防4、病情观察，发现异常通知医生及时处理评价(7.27)：没有发生腹腔脓肿、胰瘘、胆瘘健康教育一、饮食方面：低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐二、运动方面：适当合理有氧运动，如散步、太极、游泳、骑自行车等，提高机体免疫力三、用药方面：遵医嘱，按时按量服药，不自行加减量或停药，定期复查四：早发现、早诊断、早治疗五：保持心情舒畅、乐观，坦然面对知识链接知识链接病因目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚。其中已定的首要危险因素为吸烟，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1．5倍。其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。高脂肪、高蛋白饮食和精制的面食，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。知识链接1、根据发病部位可分为胰头癌,胰体癌,胰尾癌和全胰癌.2、胰体部、尾部统称为胰体尾癌。胰体尾癌仅占30％，可破坏胰岛组织而产生糖尿病，且可伴有周围静脉血栓形成而引起脾肿大、门静脉高压等症，可能是由于肿瘤分泌某种物质促使血液凝固所致，转移较胰头癌早，多见而广泛，可转移至局部淋巴结、肝、腹膜和肺。知识链接临床表现(一)上腹部不适及隐痛（首发症状）(二)食欲减退和消瘦（常见表现）(三)梗阻性黄疸（胰头癌的突出表现）(四)胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性知识链接鉴别胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性肝癌、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。知识链接治疗1.手术胰头十二指肠切除术(PD)全胰切除术(TP)胰体尾部切除术(DP)保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)2.放疗3.化疗4.不能切除的胰腺癌的转流术知识链接进展生物免疫治疗CLS一种新兴的、具有一定疗效的肿瘤治疗模式，是自身免疫抗癌的新型的治疗方法。以生物学和免疫学理论为基础，利用人体内的单核细胞体外培养后得到大量肿瘤杀伤细胞，然后再回输到患者体内实现自体免疫细胞抗癌。这种治疗技术通过调动机体防御机制或借助生物制剂的作用。以调动机体免疫力、增强抗癌能力，从而抑制肿瘤生长、转移、复发。知识链接进展CLS生物免疫疗法大致分为三部分(一)采血：通过采血机采血，提取患者自身外周血液中大约60毫升的单个核细胞，这一过程大约需要2小时。采血完毕后病人即可回家。(二)实验室增值培养：将采集的血液在细胞生物学实验室进行培养增殖，培养到细胞数大约为150亿左右，这个过程大约需要7天左右。(三)DCCIK细胞回输：培养完成后专家会电话通知患者回院回输，每次只需半小时左右。分6次回输，大约1周时间回输完毕。整个过程不需要住院，可以门诊治疗。知识链接进展CLS在美国进行临床试验时，著名肿瘤专家Yamazaki博士做过一组关于生物免疫治疗和传统治疗的对照比较。研究表明：使用生物免疫治疗的美国肿瘤患者3年生存率为72%，未使用的为33%;5年生存率为67%，未使用的为22%。进展对于癌症确诊后未转移时，临床上单独使用生物免疫治疗，能精准、系统杀死肿瘤细胞;对于已经出现转移的患者，生物免疫治疗结合放、化疗能全面清除残余细胞，建立免疫屏障，减少转移扩散发生的机会;对于病情较重、放化疗不明显或无法承受放化疗的患者，生物免疫治疗无毒副作用，能减轻各种痛苦，确保晚期患者长期“带瘤生存”。安医大护理学院08本第七组