肱骨干骨折

掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。肱骨干肱骨髁上外科颈肱骨干骨折•肱骨外科颈以下至肱骨内外髁上2-3cm处的骨折。•多见于青壮年，好发于肱骨干中部和中下1/3交界处肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的长骨骨折中也许是最容易用非手术方法治疗的”——坎贝尔解剖特点1.胸大肌:起于锁骨内存半、胸骨、第1-6肋软骨，止于肱骨大结节嵴2.背阔肌：下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小结节嵴3.大圆肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节嵴4.其它内收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧（肩关节屈和内收）三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈，止于肱骨三角肌粗隆（肩关节外展、前屈、旋内，后伸和旋外）肱三头肌肉：起于肩胛骨关节盂下方和肱骨干中1/3后侧，止于尺骨鹰嘴（肩关节伸及内收）肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，有桡神经紧贴骨干通过，故此处骨折容易并发神经损伤肱骨干的滋养动脉在中1/3偏下内方处，从滋养孔进入骨内下行。桡神经绕肱骨中段行走肱骨干骨折应用解剖返固定肱骨干骨折直接暴力---为粉碎或横型间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：上1/3中1/3下1/3病因病机肱骨干上、1/3骨折多为直接暴力引起，如棍棒打击、重物挤压等，多为横断或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌及大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。上1/3骨折移位情况三角肌牵拉胸大肌牵拉骨折远端：向上向外移位肱骨干骨折骨折近端：向前向内移位（三角肌止点以下）近端因三角肌及喙肱肌的牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位肱骨干中1/3骨折中1/3骨折移位情况骨折远端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折肱骨干下1/3骨折1.多因间接暴力所致，多为斜形、螺旋形骨折。如跌倒时手掌或肘部着地，暴力传达至肱骨下1/3骨折；如猛力投掷（手榴弹、标枪等）；掰手腕时可引发螺形骨折。2.骨折的移位可导致桡神经损伤，但多为挫伤。3.影响滋养动脉，使骨折远端供血减少，影响骨折愈合。下1/3骨折移位情况骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位肱骨干骨折桡神经临床表现与诊断一、伤后有明显的肿胀、疼痛、环形压痛和纵轴叩击痛，上臂功能活动障碍二、绝大多数有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。肱骨干骨折诊断要点•症状•畸形•并发症•X线照片桡神经损伤示意图肱骨干骨折并发症桡神经骨折端压迫N桡神经损伤体征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并发症4.手背第1、2掌骨间皮肤障碍（虎口区）上1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折中1/3骨折X线下1/3骨折X线骨折线肱骨干骨折肱骨干骨折手法治疗介绍•肱骨干上1/3骨折手法整复•肱骨干中1/3骨折手法整复•肱骨干下1/3骨折手法整复肱骨干骨折手法整复纠正重叠移位纵轴对抗牵引肱骨干骨折肱骨干上1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位维持牵引状态下，用两拇指抵住骨折远端外侧，其余四指环抱近端内侧，将近端托起向外，使断端微向外成角，继而拇指由外推远端向内，即可复位。肱骨干上1/3骨折手法整复（2）用提按手法纠正成角畸形肱骨干上1/3骨折手法整复（3）用折顶手法纠正侧方移位肱骨干中1/3骨折手法整复（1）对抗牵引纠正重叠移位维持牵引，术者用两拇指抵住骨折近端外侧挤按向内，其余四肢环抱远端内侧向外端提，纠正移位后术者捏住骨折部，助手徐徐放松牵引，使断端互相接触，微微摇摆骨折远端或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处，直到骨擦音消失。肱骨干中1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用推挤旋转手法肱骨干中1/3骨折手法整复（3）纠正侧方移位用捏挤手法肱骨干中1/3骨折手法整复（4）纠正前后移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整复（1）纠正重叠移位对抗牵引多为螺旋形或斜形骨折，仅需轻微力量牵引，矫正成角畸形，将两斜面挤紧捺正肱骨干下1/3骨折手法整复（2）纠正旋转移位用旋转手法肱骨干下1/3骨折手法整复（3）纠正远端内侧移位用提按手法肱骨干下1/3骨折手法整复（4）纠正远端背移位用推挤手法肱骨干骨折固定固定原则1.上1/3骨折要超肩关节固定2.下1/3骨折要超过肘关节固定3.中1/3骨折不超过上下关节固定固定时间成人6—8周儿童3—5周中1/3骨折需要时间较长•骨牵引•外展石膏托夹板•功能支具“金标准”•四夹板固定•利用固定垫纠正残余移位•桡神经沟处不放垫•下1/3骨折固定时间要长些•注意早期练功•中药内服重用接骨药：土鳖自然铜、骨碎补肱骨干骨折固定固定垫放置示意图利用三点加压原理利用二点加压原理96%——100%的愈合率，骨折发生后的7——10天待疼痛肿胀消失后使用支具。手法整复过程肱骨干骨折肱骨干骨折手术治疗适应症：1、开放性骨折2、合并神经血管的损伤3、手法不成功4、骨折端分离较大方式：1、钢板螺丝钉内固定2、交锁髓内钉内固定肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定肱骨干骨折交锁髓内钉内固定钢板内固定是肱骨干骨折固定的“金标准”，平均愈合率可达96.7%，加压钢板与髓内钉比较：加压钢板稳定性优于髓内钉，髓内钉技术要求高，髓内钉二次手术的发生率高，但是对组织的破坏少固定后的治疗方法练功活动药物治疗初期：伸掌指腕关节和耸肩。中后期：上肢肌肉舒缩活动，肩肘关节活动，骨折愈合后配以中药熏洗初期：活血祛瘀、消肿止痛中后期：补肝肾、强筋骨、接骨续筋思考题1．某学生在上体育课时，因投掷手榴弹用力过猛，而造成肱骨干骨折，此病因为DA．间接暴力B．累积性力C．骨疾病D．肌肉牵拉暴力E．直接暴力2．某患者，男，37岁。伤后臂部疼痛．肿胀，臂部有明显的环形压痛，并出现腕下垂，临床应考虑的诊断为DA．肱骨干骨折B．肱骨外科颈骨折C．肱骨髁上骨折D．肱骨干骨折合并桡神经损伤E．肱骨内髁骨折3．下列易并发桡神经损伤的骨折是DA．肱骨干三角肌止点以上骨折B．肱骨干三角肌止点以下骨折C．肱骨干上段骨折D．肱骨干下段骨折E．以上都不是4、肱骨中1/3骨折（三角肌止点以下时），远端移位方向是（）A向上B向下C向内D向前5、肱骨上1/3骨折，骨折近端向移位，远端向移位。答案1.D2.D3.D4.A5.向前、向内；向上、向外