腹腔镜下无腹壁辅助切口的直肠癌根治术

腹腔镜下无腹壁辅助切口的直肠癌根治术郑伟中国人民解放军总医院普通外科自1991年首例腹腔镜结直肠切除术以来，腔镜下的结直肠手术受到越来越广泛的关注和推广；同开腹手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野好、并发症少等优点，而在肿瘤治疗效果方面，与开腹手术相当，但费用较贵。在保证肿瘤治疗效果的前提下，为了进一步减少患者的创伤和治疗费用，我们设计了腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术（Dixon）。临床资料1、杜某，男，58岁，主因“确诊直肠癌4天”入院，肠镜：距肛门缘10cm直肠肿物，浸润肠壁占1/4周，表面充血。术后病理结果临床资料2、王某，男，71岁，主因“大便习惯改变20年，体检发现直肠占位1周”入院。肠镜：距肛门10cm直肠可见粘膜不规则隆起，表面充血、水肿。术后病理结果临床资料3、杨某，男，60岁，汉族，主因“便血6月余，加重1月余”，肠镜：距离肛门7cm可见巨大新生物壅塞肠管，约5×4.6×4cm，表面糜烂，质软、弹性欠佳。取病理结果提示：直肠（腺癌）。术后病理结果术前准备1、术前检查：CT、MRI、肠镜、消化道造影、必要时肠镜定位2、术前1天常规肠道准备术前肠镜检查术前美兰染色定位适应症肿瘤位置距离肛缘7cm病变局限(占据肠腔1/3)，无周围侵犯，术前分期不超过T3期手术操作要点体位穿刺器位置的选择分离粘连游离结直肠系膜、断血管镜下离断结直肠肠管体外切除肿瘤镜下近侧断端荷包缝合镜下吻合冲洗、引流1、体位2、穿刺器位置的选择手术时间22.533.544.55第一例第二例第三例术后恢复术后第1天拔除胃管，进流食，逐步向正常饮食过度。术后第1天下床正常活动，术后1周出院。手术后未发生手术并发症。近期随访无复发。小结常规腹腔镜辅助下直肠前切除术，一般要在左下腹或下腹部正中开一辅助切口，取出标本，增加创伤和辅助切口肿瘤种植的机会必须使用腔镜下的切割闭合器才能完成吻合，增加患者经济负担