口腔粘接修复

口腔粘接修复技术重点掌握一.粘接：概念;粘接体系的形成二.牙粘接面的处理(牙釉质和牙本质)三.粘接技术在临床应用中的相关问题贴面修复；粘接固定义齿修复第一节粘接原理看几种临床常用的粘接材料……什么叫口腔粘接技术利用粘接树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或将修复体粘接固定完成修复的临床技术一、粘接机制机械作用—本质是一种摩擦力吸附作用—化学吸附与物理吸附扩散作用化学作用静电吸引作用二、粘接材料釉质粘接剂本质粘接剂粘接性能的复合树脂三、理想的粘接材料应具有的条件生物相容性好物理性能良好化学稳定性较好粘接强度高而持久常温下3-5分钟可以固化操作简便、可塑性、色泽良好四、技术流程（以光固化为例）牙体预备牙粘接面处理粘接剂的应用光敏树脂材料的固化抛光塑形第二节、牙粘接面的处理酸蚀技术一、牙釉质表面的处理酸蚀剂：30％－50％磷酸液酸蚀时间：1分钟酸蚀作用：1.表面清洁和粗糙化2.表面极性化3.增加可湿性酸蚀方法：1.清洁牙面和保护牙髓2.酸蚀3.冲洗干燥酸蚀釉质的再矿化：注意操作过程中的隔湿二、釉质粘接面的处理方法（1）清洁牙面和护髓（2）酸蚀处理用30%～50%正磷酸溶液或胶体或糊剂，以小毛刷、泡沫塑料或小棉球蘸酸涂敷，处理时间为30秒——一分钟.（3）冲洗、干燥酸蚀后牙釉质表面必须用水彻底冲洗。牙釉质冲洗一般10s左右，用水量为20～30ml，把酸液和碎屑清除干净，再用温热空气干燥（或压缩空气干燥）。二、牙本质表面的处理根据对牙本质表面的玷污层的处理方式的不同牙本质粘结剂可以分为全酸蚀和自酸蚀两种模式。全酸蚀粘接技术用稀磷酸作用更短时间(一般10秒)将玷污层完全去除;没有单独的酸蚀步骤，是在牙本质表面直接应用含酸性功能成分的偶联剂/粘结剂，通过功能成分的自身酸性，部分溶解牙本质表面的玷污层，形成粘结剂的渗入通道，同时与保留的部分玷污层及胶原纤维混合形成强有力的粘结。自酸蚀粘接技术管间牙本质管周牙本质侧支树脂突混合层粘接层溶解剂的应用使用挥发性的溶解剂：丙酮乙醇牙髓溶解剂+单体取代水牙髓溶解剂+单体(水分)牙髓牙髓溶解剂牙髓光固化三、粘接树脂材料的要求粘接力高而持久高强度收缩力小不粘器械容易配色X射线阻射率高临床实践已证明第三节、粘接贴面修复技术一、什么叫做贴面修复是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色牙，变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和改变其色泽的一种修复方法。二、贴面修复的种类按方法分：一.直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。二.间接贴面修复：主要采用陶瓷或硬质复合树脂类材料在模型上制作完成，然后粘接到牙体组织上完成修复按材料分：一.光固化贴面二.陶瓷贴面三.硬质树脂类贴面三、适应症四环素牙，着色牙、变色牙过小牙、釉质或牙本质发育不良、氟牙症、畸形牙牙间隙过大牙体表面缺损四、禁忌症安氏三类错颌畸形上颌牙严重唇向错位严重深覆合不良的咬合习惯贴面修复操作流程牙体预备酸蚀粘接剂的应用光敏树脂材料的涂布与固化抛光塑形模型制取贴面修复体的制作修复体的酸蚀备用修复体的粘接完成直接法间接法粘接技术在临床应用中的相关问题边缘着色边缘密合度差继发龋完美的边缘每一种牙科用树脂在聚合过程中树脂聚合过程聚合前期凝结点凝结后期凝胶后期11234分层固化整体固化整体固化是不合理的.•高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力•超过2.5mm的填充物不能被均匀地光固化(经常为“可压缩性复合物“推荐)贴面修复一、瓷贴面牙体预备、二、取模三、粘接一、基牙预备原则1、预备量，保证贴面有一定的厚度，且在釉质内，切端0.7mm,中部0.5mm,颈部0.3mm。2、边缘位置，平龈缘或者龈缘下3、边缘形态，光滑浅凹，避免出现尖锐的线角。4、切缘形态，窗式、重叠式、羽式、斜面式。二、瓷贴面牙体预备步骤预备前的处理，无需麻醉引导沟的预备唇面制备邻面制备切缘制备龈缘制备舌侧制备引导沟的预备直径1mmde球形金刚砂在釉质唇面切端0.7mm,中部0.5mm,颈部0.3mm唇面制备唇面预备唇面预备应分为两个平面，即龈端1/3~1/2和切端1/2~2/3唇面的标准预备量一般为0.3~0.5mm，牙龈端一般是0.5~0.8mm光滑浅凹外形，切端到颈部预备逐渐减少。邻面预备邻间区的预备分为两种设计如果牙体原有的邻接关系完好，维持原有的接触关系；如果牙体原有邻接关系不良或已遭破坏，用瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系龈端预备预备时形成连续平整的无角肩台，宽度为0.3~0.5mm舌侧预备利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台并应与两侧邻面完成线相连舌侧预备粘接固定义齿修复定义利用酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘固于基牙上的一种固定修复。主要靠粘接力，基牙的固位形主要是起辅助作用。禁忌症1．缺牙间隙大，数目过多。2．基牙残存的健康釉质少。3．严重牙周病患者，基牙动度明显。4．严重的牙列不齐，咬合异常。适应症1．单个后牙缺失，1～2个前牙缺失者。2．基牙牙周组织健康、牙冠有正常的解剖形态和外形、有足够的可利用的健康的牙釉质者。3．基牙有局部小的缺损时，能够用树脂充填修复者。4．咬合关系基本正常者。覆盖义齿第一节概述第一节概述第二节覆盖义齿修复的生理学基础第三节覆盖义齿的适应症与临床注意事项第四节覆盖义齿的优缺点第五节覆盖基牙的选择第六节覆盖基牙的类型和制备第七节覆盖义齿可能出现的问题以及处理知识脉络第一节概述覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在天然、已治疗的牙根或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。普通塑料可摘局部义齿覆盖义齿与普通义齿有何不同？普通铸造可摘局部义齿磁性附着体覆盖义齿套筒冠覆盖义齿覆盖义齿分类：★1.即刻覆盖义齿★2.过渡性覆盖义齿★3.永久性覆盖义齿为什么要用覆盖义齿修复牙列缺损呢？牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。第二节、覆盖义齿修复的生物学基础覆盖义齿基托的下方除覆盖有黏膜组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根、残冠。覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于：（一）牙根、牙周膜与本体感受器牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器。保留了牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。临床常见患者口腔内虽然是残根残冠，但牙槽骨却仍很丰满。而没有牙根存在的地方，吸收明显。牙列缺损造成咬合紊乱（二）牙槽骨的吸收与保存1.牙与牙槽骨是相互依存的牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根。2.戴用全口义齿与牙槽骨的吸收全口义齿随着戴用年限的延长，其牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。使用效果会越来越差。临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。牙列缺失后牙槽骨就会吸收，下颌吸收比上颌重，尤其是下颌前部更为严重。3.戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。有学者研究报道：“戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者，2～3年内牙槽骨高度无明显改变”。天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。4.冠根比例与牙槽骨的吸收临床上牙冠和牙根是根据x光片上，牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。临床上理想的冠根比例是1：2解剖学所指的牙冠和牙根临床上所指的牙冠和牙根冠根正常的冠根比例异常的冠根比例调整后的情况（三）义齿的支持与固位保留牙根用作覆盖义齿基牙，较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。固位力：①覆盖基牙的高度②基牙上安装附着体③覆盖基牙的数量④覆盖基牙的分散程度综上所述：覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。二、覆盖义齿修复的适应证和临床注意事项（一）适应证1.先天性口腔发育畸形患者先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉质发育不全等2.后天性口腔疾患（1）因龋坏、磨耗，造成牙冠缺损或变短（2）余留牙伸长、低位、倾斜和错位牙（3）牙周状况较差，不宜用做固定修复或可摘义齿基牙（4）虽需拔牙，为了减缓牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周状况相对好的，进行治疗作为覆盖基牙。（二）临床注意事项1.患有牙体、牙髓、牙周疾病而未治愈者2.丧失维护口腔卫生能力、有全身性疾病者，要特别强调对覆盖基牙的维护。3.癫痫病患者或有严重精神障碍者，慎用。三、覆盖义齿的优缺点（一）优点1.修复效果理想义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效率高。2.保护口腔软硬组织的健康保留了牙根和牙周膜，调整了冠根比例，防止和减轻了义齿基托下沉对软组织的压迫。3.减轻了患者的痛苦4.易于修理和调整（二）缺点1.覆盖基牙容易龋坏2.覆盖基牙容易患牙龈炎3.义齿制作困难4.费用较高返回一般情况下具有下列条件者可考虑设计覆盖义齿：1.至少有1个可保留的牙或牙根。2.通过基础治疗可达到良好的口腔卫生状况，并能保持下去者。3.由于患者口腔条件差，如牙槽嵴吸收严重、口腔干燥、对异物反应太敏感，常规修复方法效果差者。4.采用其他修复方法时，余留牙会受到严重损害。覆盖义齿修复的设计一、覆盖基牙的选择1.牙周情况a.无牙周袋或牙周袋较浅、无溢脓，牙龈正常。b.松动不超过一度。c.牙周骨组织吸收不超过牙根长1/2。2.牙体、牙髓情况经治疗而治愈的患牙均可作为覆盖基牙。3.覆盖基牙的数目一般单颌保留2～4个。4.覆盖基牙的位置视患者口腔情况而定，前后牙都可以选择。二、覆盖基牙的类型在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。前者可以对根面作简单的处理。后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。（一）长冠基牙与短冠基牙1.长冠基牙是指龈缘上保留有3～8mm牙冠的基牙。为了防止侧向力的破坏，原则上冠长不能超过根长的1/2。设计上要特别注意：适用于：a.需要保存活髓者。b.需要获得一定的侧向支持和固位者。c.过度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等2.短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上3mm。因保留的牙冠较短，不受侧向力的作用，有利于保护基牙。适用于：a.牙周退缩，需要调整冠根比例b.颌间距离较小c.牙冠缺损严重或过度磨损者d.错位牙、过度倾斜牙e.余留牙较少或牙周健康状况较差（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙1.无金属顶盖基牙对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直接制作覆盖在基牙上。多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。2.有金属顶盖基牙优点：有利于防龋和防过敏可以调整固位力双层顶盖有缓冲咬合力作用根据制作时机分类1、即刻覆盖义齿：预先制作好2、过渡性覆盖义齿：可摘基牙出现病变，将原可摘局部义齿改为覆盖义齿3、永久性覆盖义齿覆盖义齿的制作一、覆盖义齿治疗计划的制订正确而完善的治疗计划是制作覆盖义齿成功的重要保证。必须注意：a.确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要性。b.统一确定覆盖基牙的标准。二、覆盖基牙的准备和治疗覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底的治疗。（一）外科准备认真仔细检查余留牙，拔除不能保留的患牙。（二）牙体、牙髓及根尖周病变的治疗大部分覆盖基牙都需要截冠，作根管治疗。（三）牙周治疗有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗。（四）修复学方面的准备三、覆盖基牙预备与顶盖制作（一）长冠基牙的牙体预备1.无金属顶盖的牙体预备2.有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备（二）短冠基牙的牙体预备：1.磨短牙冠2.调磨过锐边缘3.封闭根管口（三）金属顶盖的制作（四）直接固位的预成附着体的基牙预备1.根管预备2.防沉肩台的预备3.手动扩大根管腔4.旋入螺纹状固位桩钉5.粘