脑脊液

脑脊液检查脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，形成的CSF经第三、第四脑室进入小脑延髓池，再分布于蛛网膜下腔内。脑脊液检查目的1.中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。3.协助脑部肿瘤的诊断。4.中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察颜色•正常：无色。•红色：（1）穿刺损伤出血（2）蛛网膜下腔或脑室出血。常由于各种出血引起的，脑脊液中出现多量的红细胞，主要由于穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血引起。前者在留取三管标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次沽少，经离心后上清液呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时，三管均呈红色，离心后旧清液显淡红色或黄色。红细胞在某些脑脊液中5分钟后，即可出现皱缩现象，因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈早性或新鲜出血。•黄色：（1）陈旧性出血（2）蛛网膜下腔梗阻（3）陈早性蛛网膜下腔或脑室出血，由于红细胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护，很易破坏溶解、出血4～8小时即可出左右。椎管梗阻如髓外肿瘤，格林-巴利综合征，当脑脊液蛋白质量超过1.5g/L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。重症黄疸如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。•白色或灰白色：常见于化脓性脑膜炎。•微绿色：常见于绿脓杆菌、肺炎双球菌、•甲型链球菌感染所致。•褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤透明度•正常CSF应为清晰透明。•病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观。•化脓性脑膜炎：混浊。•结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。凝固性•正常CSF：24h不凝固。•结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。•化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。•蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻显微镜检查1）细胞计数：【参考值】成人（0～8）×106/L儿童（0～10）×106/L2）细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主临床意义•化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。•结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。•病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。•脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。•出血性疾病：多为红细胞，•肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。化学及免疫学检查•蛋白质的定性、定量及分类检查。•葡萄糖检测。•氯化物检测。•相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。•病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。蛋白质(protein)•【参考值】：阴性或儿童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l•【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于：•中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。•脑及蛛网膜下腔出血。•脑部肿瘤。•椎管内梗阻等。葡萄糖（glucose）•【参考值】儿童：2.8～4.5mmol/l•成人：2.5～4.5mmol/l•【临床意义】葡萄糖降低常见于：•中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。•低血糖。•颅内肿瘤。氯化物•【参考值】119～129mmol/l•【临床意义】•①结核性脑膜炎中明显减少。•②化脓性脑膜炎中可减少，其他中枢神经系统疾病多为正常。•③低氯血症时脑脊液氯化物减少。常见脑及脑膜疾病CSF特点（1）1.化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以N为主，可发现细菌（LDH）。2.结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，PRO，GLU，氯化物，细胞数，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM）。常见脑及脑膜疾病CSF特点（2）•病毒性脑膜炎：清晰或微混，PRO，GLU或正常，氯化物正常，细胞数，白细胞以L为主。•脑出血性疾病：血性，PRO，GLU，氯化物正常，细胞数，以RBC为主。（LDH、CK、AST）•脑肿瘤：无色或黄色，PRO，GLU正常或降低，氯化物正常，细胞数正常或，以L为主。浆膜腔积液检查•人体的胸腔.腹腔.心包腔及关节腔称为浆膜腔.•生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用.•病理情况下.腔内液体增多称为浆膜腔积液(serousmembraneeffusion)浆膜腔积液检验目的•区分积液为漏出液还是渗出液。•探寻渗出液的病因。漏出液及其形成机制•漏出液(transudate)：非炎性疾患所致，基本机制如下•-----血浆胶体渗透压下降。•-----毛细血管静水压增高。•-----淋巴回流障碍。•-----其它原因：如醛固酮分泌增加。渗出液及其形成机制•渗出液(exudate)：多为局部炎症所致•-------感染性因素。•-------创伤、组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚。•-------肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔。•特点：大分子物质与细胞均能通过。浆膜腔积液检验的内容•常规检查：包括一般性状检查（如颜色、气味、透明度以及凝固性等）、显微镜检查（如细胞总数，细胞分类记数等）以及Rivalta试验。•化学及免疫学检查：糖、蛋白质、乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。•细菌学检查：直接涂片检查以及细菌培养等。•细胞学检查：检查有无肿瘤细胞蛋白定性试验（Rivalta试验）•粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等点为3∽5,因在酸性溶液中析出,产生白色淀。•渗出液常阳性，而漏出液常阴性漏出液与渗出液的鉴别•检查项目漏出液渗出液•外观淡黄色、透明或微混呈黄色、血性、脓性多混浊•比密1.0181.018•凝固性不自凝能自凝•粘蛋白定性阴性阳性•细胞总数100*106/L500*106/L•细胞分类以淋巴、间皮细胞为主依病因而定•总蛋白25g/L30g/L•葡萄糖与血糖相近常低于血糖•积液/血清LD比值0.5≥0.5•细菌检查无细菌发现可找到病原菌常见渗出液主要特点及其临床意义（1）•脓性渗出液：黄色混浊，含大量中性粒细胞，细菌学检查阳性，LDH升高明显，多由葡萄球菌、肺炎双球菌等化脓菌引起。•血性渗出液：呈不同程度红色，常由穿刺损伤、肿瘤或结核等引起，结核性积液溶菌酶与腺苷脱氨酶升高明显，而癌性积液可找到肿瘤细胞或肿瘤标志物阳性。常见渗出液主要特点及其临床意义（2）•浆液性渗出液：呈黄色、清亮或微混蛋白30-50g/L，常见于结核、化脓性炎症早期与浆膜转移癌，结核、化脓性炎症引起积液葡萄糖常降低。•乳糜性渗出液：乳白色混浊，常见于丝虫病、结核或肿瘤。•胆汁性渗出液：黄绿色，胆红素试验阳性，胆汁性腹膜炎。