产后出血护理查房

护理查房病史摘要基本信息：陈XX女34岁已婚财务主诉：停经39周，下腹胀痛半天入院诊断：1.妊娠39周孕1产0LO临产2.β-地中海贫血病史摘要现病史：孕12周因阴道血性分泌物，行黄体酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治疗。规律产检,地贫基因筛查提示β-地中海型贫血,孕晚期Hb104～107g/L，余无特殊。既往史：个人史、家族史、过敏史等均无特殊•一般体格检查：T、P、R、Bp均正常,孕前体重指数正常,孕期体重增加13kg。•专科检查：宫高:36cm腹围:108cm,胎先露头,扪及规律宫缩(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外测量无异常。阴道检查:阴道通畅,先露头,宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破。胎儿估计3400g。入院体格检查入院辅助检查•10月12日我院B超:单胎头位,脐带绕颈一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，头颅径：9.5cm，AC33.6cm，FL7.3cm，胎盘位于前壁，II+度，胎盘下缘距宫颈内口大于4cm。•血常规:WBC:12.7*109/LHb:109g/L诊疗经过---第一产程10月14日（即住院第一天）：1:20---入院时宫口开大1cm先露-3不规律宫缩9:30---安定休息休息后行胎监及阴道检查13:10---宫口开大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不规则宫缩，医嘱暂不处理。14:40---入待产室静滴缩宫素加强宫缩。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宫缩强度中，20″/2-4′，CST评I类监护，停缩宫素。•17:30---宫口开大1+cm,先露-3cm,宫颈厚•18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩•19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-3′•19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/分，与家属沟通目前情况。•20:00---36.8℃宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚羊水清亮诊疗经过----入院第一产程•22:00---遵医嘱停缩宫素•22:20---宫口开大1+cm先露-3cm宫颈厚宫缩强度中，20-25″/2-3′•22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)•1:00---37.3℃宫口开大2cm，先露-2cm产瘤2*2cm羊水清亮宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。诊疗经过----入院第一产程•1:10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。•2:10---P:99次/分宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。•2:35---阿奇霉素•3:30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。•4:45羊水II°，胎先露0~+1，无明显进展•5:20“持续性枕后位”行剖宫产术。诊疗经过----入院第一产程第一产程：时长26h（安定休息两次，因宫缩弱缩宫素静滴加强宫缩3次；宫口开全—入手术室：2h（产瘤增大、先露下降缓慢、羊水粪染）诊疗小结----入院第一产程手术室抢救经过时间失血尿量血压脉搏SPO2处理5:20入室113/6692100建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重3210g6:05400200105/661131006:3585/42135100建第二静脉通道（失血性休克）6:40110085/60145100通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警，合血，建3通道，行宫颈缝扎7:0581/46140100拟行剖腹探查术7:15右颈静脉置管，设为4通道7:2084/40143100输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑缝合术。7:4594/40148100经口气管插管，呼吸机辅助呼吸8:302092/46147100四肢散在风团，逐渐蔓延至胸腹部，考虑血液制品过敏，给予地米、氢化可的松抗过敏治疗。9:0015003894/4214899剖腹探查术结束，手术室观察中。10:30211140156/62112100股静脉置管，设为5通道，置胃管12:40113/70134100返回ICU继续观察治疗。总入量：12087ml晶体5862ml,胶体1100ml,红细胞悬液16u(3200ml),血浆1500ml,冷沉淀9u,血小板1个治疗量（200ml）.总出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手术室液体复苏小结手术室抢救用药及小结•1.损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。•2.低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液•3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。•4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液•5.抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、苯海拉明等）ICU治疗经过：•术毕于10月15日12:40返回ICU重症监护1.评估产妇HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。产妇全麻未醒，经口气管插管，腹部伤口敷料无渗血，子宫收缩好、质硬，宮底平脐，阴道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液体，持续胃肠减压中；右颈静脉及右股静脉及足背动脉置管固定好、通畅；受压处皮肤完整无破损，腹部红斑仍存在。2.采取护理措施：术后遵医嘱行特级护理，持续心电监测，持续监测CVP、ABP，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，予禁食、镇静、抗炎、补液、保护胃粘膜、抗过敏等对症治疗。入ICU时•查血结果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L白蛋白:18g/L•小结：25h总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治疗经过：•10月16日（术后第一天）:10:30遵医嘱停用呼吸机，拔出气管插管,复查血气正常，予以面罩吸氧5L/min.•拔除右股静脉置管、左足背动脉置管及胃管。•查血结果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/LICU治疗经过：•10-17（术后第二天）产妇生命体征平稳，停特护及禁食，改一级护理及流质饮食•查血结果：K+：2.9mmol/L血小板：40*10^9/L白蛋白：26g/L•10-1711:00转回产科3病房继续监护。ICU治疗经过：实验室检查阳性结果WBCHB凝血功能D2聚体（K+）APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）10月14日12.71092412174.893.610月15日7:2214.8688:4117.1729715271889:3911.86930018442122.410:3614.56811315383063.512:1612.49952142628310月16日13.7992315203.812.610月17日11.9942116193.52.910月18日16.78425111811.852.810月19日12.5903.210月20日13.2953.510月22日11.58923111910.343.6病房治疗经过-入病房时评估10-1711:35术后第二天产妇由ICU病房转入产科3楼，产妇神清合作，面色稍苍白，口唇红润，腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，子宫收缩好，宫底平脐，质硬，阴道流血少，能自主翻身，生命体征平稳，保留尿管通畅，盆腔引流管通畅，右手背留置针及右颈部深静脉置管无异常，全身散在红斑，双下肢水肿，腹部稍胀，质软，肛门未排气，给予持续吸氧3L/分。病房治疗经过-入病房时评估•主要阳性检查结果：血常规：白细胞20.5*10^9/L↑,中性粒细胞百分率：92.7%↑、血红蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，电解质：钾：2.9mmol/L↓。病房主要诊疗措施静脉补液、头孢哌酮抗感染、奥美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治疗，白蛋白10g输注纠正低蛋白血症、补钾等对症治疗及氯雷他啶胶囊10mg口服抗过敏•10-22术后第七天产妇生命体征平稳，精神状态好，面色口唇红润，子宫复旧好，阴道流血少，双下肢水肿基本消退，皮下瘀斑较前好转，腹部伤口无渗血渗液，已拆线，腹部稍胀气，质软，肛门排气畅，双侧乳房软，乳汁量中，遵医嘱今日出院，行健康宣教。病房治疗经过出院诊断•1.失血性休克；•2.产后出血；•3.子宫收缩乏力；•4.持续性枕后位；•5.妊娠39+1周孕1产1ROP剖宫产；6.β型地中海贫血；•7.脐带缠绕。护理问题及护理措施？护理问题及措施一、术前（临产过程）1.疼痛与临产后的子宫收缩有关（1）向孕妇讲解子宫收缩的意义，取得其心理配合。（2）协助孕妇取自由体位待产（直立行走、前倾坐位、侧卧位等），协助坐分娩球。（3）予孕妇按摩腰骶部，指导孕妇呼吸方法。（4）药物阵痛：根据产程进展情况，助产士与医生自主沟通，遵医嘱合理应用安定、杜冷丁或分娩阵痛，做好药物护理。护理问题及措施2.睡眠状态紊乱与临产后子宫收缩疼痛有关（1）讲解孕妇保持体力与精力的重要性，根据孕妇情况遵医嘱采取药物镇静。（2）尽可能保持产房环境的安静与舒适，做好家属的管理。护理问题及措施3.胎儿受伤的危险与产程进展有关（1）遵医嘱予吸氧，行胎心监护及间断胎心监测，密切关注胎心变化。（2）严密观察产程进展情况（宫颈、宫口扩张、胎先露下降、宫缩等），积极与医生沟通。（3）必要时遵医嘱做好中转剖宫产及紧急剖宫产的术前准备。护理问题及措施4.跌倒及坠床的风险与产房人员及物品环境有关（1）待产室及产房一对一助产士陪伴，重点评估分娩镇痛孕妇的下肢活动能力。（2）做好产房仪器设备线路等管理，保持孕妇活动区域环境整洁。（3）协助孕妇变换体位，重点加强产床及平车的安全管理。护理问题及措施5.焦虑与疼痛及担心母儿结局有关（1）与孕妇沟通，使其了解产程进展情况，讲解分娩相关知识。（2）助产士自我介绍，医疗处置前的知情同意，与孕妇建立良好的合作关系。（3）用耐心、和蔼的语气与孕妇沟通，取得其配信任。护理问题及措施二、术中（产后大出血抢救-全麻二次剖腹探查）1.组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管等)与失血性休克有关2.1心输出量减少与失血性休克有关2.2低效性呼吸型态2.3潜在并发症DIC、急性肾衰竭、脑出血、消化道出血。护理问题及措施（1）成立抢救小组，同时加强病情观察。持续面罩吸氧及心电监护，严密监测产妇的神志、基本生命体征及尿量的变化。遵医嘱予动脉置管，有创血压监测。（2）立即建立两条以上静脉通道，必要时中心静脉置管。遵医嘱迅速进行失血性休克液体复苏。遵医嘱正确给予去甲肾上腺素等升压药。（3）协助医生行气管插管，遵医嘱保持产妇呼吸机辅助通气，做好气道管理。（4）遵医嘱立即完善实验室检查，重点监测产妇的凝血功能及血常规变化。（5）遵医嘱控制输液速度及输液量护理问题及措施2.恐惧与失血性休克产生的频死感及担心疾病转归有关（1）积极与产妇及家属沟通病情，缓解产妇焦虑恐惧情绪。（2）做好各项医疗处置的知情同意。护理问题及措施3.有感染的危险（1）做好基础护理，保持床单位清洁干净，（2）遵医嘱正确执行抗生素医嘱。（3）做好尿管、盆腔引流管等的护理。护理问题及措施4.有低体温的危险（1）严密监测产妇的体温、脉搏。（2）严格标准将血液制品复温，减少低体温的发生风险。护理问题及措施5.有皮肤完整性受损的危险（1）按照护理计划定时协助产妇翻身。（2）做好气管插管、动静脉置管的管道周边皮肤护理。（3）协助产妇睡气垫床。护理问题及措施6.有发生输血反应的风险与大量输注异体血液制品有关（1）遵医嘱严格按照输血流程输入红