盆腔疾病的MR诊断

组织T1加权图像信号T2加权图像信号脂肪高信号高信号液体低信号高信号空气低信号低信号钙化低信号低信号骨皮质低信号低信号实质脏器中等信号中等信号大多数肿瘤组织较低信号较高信号黑色素瘤较高信号较低信号常见组织的MR信号特点：子宫正常MRI表现认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同认为结合带的含水量（79.2%)低于子宫肌层（81.2%)和子宫内膜（82.8%)认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失认为该区细胞核增多结合带为子宫肌内层，厚度5～6mm，在T2WI表现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：正常子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层结合带内膜层平扫T1WI平扫T2WI平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CT子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％肿瘤常多发，也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)病理类型普通型(ordinaryleiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellularleiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degeneratedleiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)CT表现子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化病例1:子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化病例2:子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化子宫平滑肌瘤(uterineleiomyoma)MRI表现形态特征:子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大信号特征：见表。根据T2WI中显示的边界清晰的低MR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型细胞型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号稍低信号T2WI高信号或各种各样表现较高信号低信号GD-DTPA轻度或不规则强化明显均匀强化病例:女性，39岁，子宫黏膜下平滑肌瘤病例:女性，44岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）病例:子宫多发平滑肌瘤子宫腺肌症(adenomyosis)为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率19%～62%病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1个低倍视野（大约2.5mm）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌根据生长方式分为弥漫型、局限型病因不清，多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生子宫腺肌症(adenomyosis)MRI表现文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66%～91%，敏感性88%～93%，高于超声检查T2WI矢状位为最佳子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙弥漫型：T2WI结合带厚度10mm，结合带不随月经周期变化而变化局限型：在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分布，若岛内出血较多，则在T1WI上也呈高信号病例:女性，46岁，子宫腺肌症局限型子宫腺肌症子宫肌瘤部位内膜周围的肌层肌层的任何部位形状卵圆形和不规则型圆形与周围组织界限多不清晰多清晰假包膜无多有T2WI信号与结合带相近低于结合带病灶内点状高信号多有多无与子宫内膜关系可使其轻度受压可使其严重扭曲变形对子宫轮廓的影响无有局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点宫颈癌(cervicalcarcinoma)•宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位•发病年龄以35～55岁最多，20岁以前极少发病，60岁以后发病率也有下降•最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少宫颈癌(cervicalcarcinoma)•晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻、肾盂积水、肾功能损害等•宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断宫颈癌病理类型•宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占95％。近年来资料显示，子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。•宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者•isthethirdmostcommongynecologicmalignancy•isthemostcommonmalignancyinwomenunder50yearsofage•90%ofcervicalcancersaresquamousepithelialcarcinomas,withtheremaindercomprisingadenocarcinomasoradenosquamouscarcinomasCervicalCarcinoma宫颈癌影像学检查的主要作用在于：•观察肿瘤的范围•周围的扩散情况•盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移•判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据宫颈癌CT表现•早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：CT往往不能准确诊断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。此时CT的重要作用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶•IIb期以后宫颈癌：CT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，CT上表现为子宫腔扩大，内含有水样密度影•T1-w:isointensetosurroundingnormalstructures•T2-w:highsignalintensity•postcontrast:variableenhancementofthetumor•MRisanexcellentmodalityforthestagingofcervicalcarcinomaMRIofCervicalCarcinoma宫颈癌影像学表现•如出现盆壁受侵，表现为宫旁融合性或不规则条状软组织影，盆壁软组织不对称•如肿块压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻及肾盂积水•如累及膀胱和直肠，表现为膀胱或直肠旁脂肪层消失及不对称性壁的增厚•淋巴结转移主要见于盆腔内、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大病例1:女性，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，II～III级，合并宫腔积液病例2:女性，38岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级病例3:女性，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层病例4:女性，59岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层病例5:女性，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液女性，48岁，子宫颈癌侵犯膀胱右髂脉管区淋巴结肿大病例6:女性，56岁，子宫颈鳞状细胞癌病例7:女性，64岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵及浅肌层（大体标本：宫颈管1X0.6X0.5cm息肉样物）MRStagesMRFindings0NoevidenceofmasslesionIIANoevidenceofmasslesionIBTumorcompletelysurroundedbylow-SIringofthecervicalstromaorsharplymarginatedtumorpartialorcompleteinterruptionofthelow-SIcervicalstromaIIIIATumorinvasionofuppertwo-thirdsoflow-SIvaginalwall(sagittal)IIBTumorinvadingtheparametrialregion,fullstromalinvasinIIIIIIATumorextendstothelowerthirdofthevaginaIIIBExtensiontopelvicwall,dilatedureterandfollowingcontrastinjectionnonexcretingkidneyMRStagingofCervicalCarcinoma•isthemostcommoninvasivemalignancyofthefemalegenitaltract•mostpatientsarepostmenopausal•65-70%areadenocarcinoma,15-20%areadenoacanthomas(adenocarcinomaaccompaniedbybenign-appearingsquamouscells),10-15%areadenosquamouscarcinomas•uterinesarcomasarerare,accountingforonly3-5%ofuterinecancers,andcompriseeithermixedmülleriantumorsorleiomyosarcomasEndometrialCarcinoma•T1-w:isointensetotheuterusunlesshemorrhagicareas•T2-w:SIintermediatebetweennormalendometriumandnormalmyometrium•MRisoftenusedinevaluatingpatientswithknownendometrialcancer,becauseitisanexcellentmodalityforevaluationofthedepthofmyometrialinvasion,thisaffectsboththerapyandprognosisofuterinecarcinomasMRIofEndometrialCarcinomaFIGOSurgicalStagesCriteria0CarcinomainsituIConfinedtocorpusIaTumorlimitedtoendometriumIbInvasionofinnerhalfofmyometriumIcInvasionofouterhalfofmyometriumIITumorinvadescervixbutdoesnotextendbeyouduterusIIaCervicalstromanotinvadedIIbCervicalstromainvadedIIITumorextendsbeyonduterusbutnotoutsidetruepelvisIIIaTumorinvadesserosaand/oradnexa;peritonealcytologyIIIbVaginalmetastasesIIIcRegionallymphnodesIVTumorextendsout