小肠CT影像(胡道予06.12.26)

小肠病变CT华中科技大学同济医学院附属同济医院胡道予小肠临床常见病血管病变（消化道出血如血管畸形）缺血性疾病急腹症（创伤，梗阻）炎症肿瘤一、消化道MDCT成像技术1、注射造影剂后30秒，60秒扫描:动脉期和门脉期图像动脉期有利于显示消化道出血部位和出血病变性质。动脉期原始图像薄层重建图像可进行高质量的CTA或MPR重建门脉期图像则有利于显示消化道炎性病变和占位病变的强化。2、术前30-60分钟饮水800-1000ml，及术前20分钟654-220mg肌肉注射。水与强化的病灶有良好的对比，也易于观察肠壁结构、肠壁血运口服高密度对比剂易与CTA，MRP后处理图像的兴趣结构重叠遮盖血管畸形•轴位像动脉期表现为粘膜层异常局限性强化灶，界清，•供血动脉增粗•MPR或CTA像示供血动脉，畸形血管和引流静脉早显。回肠血管畸形炎性病灶出血：•轴位像动脉期和门脉期均可见粘膜异常强化或局灶性强化•部分病变可见造影剂由肠壁血管弥散进肠腔。•MRP显示病变强化范围及供血动脉更清楚。十二指肠出血V期1.25mm肿瘤出血部分病例只能显示肿瘤本身。憩室出血轴位像难以显示小憩室，但可显示憩室的炎性改变表现为局部异常强化MRP：血管丛增多，粗乱。回肠憩室小肠梗阻MDCT检查可明确肠梗阻部位、原因及梗阻性质（如绞窄性）文献报道MDCT诊断小肠梗阻的敏感性、特异性与准确性分别为93%、100%、94%。小肠梗阻重要征象：管径大于等于3cm2.5-3cm为可疑征象管径小于2cm为阴性小肠壁厚小于2mm平扫及增强图像结合图像重建•机械性梗阻小肠积气、积液伴气液平•近段小肠肠管扩张及移行段，肠管聚集•扩张积气积液的小肠多表现为腊肠样结构•可伴有腹腔内肿块或靶样分层肿块、肠管壁增厚、管腔狭窄、旋涡征回肠平滑肌肉瘤绞窄性肠梗阻CT表现：（1）肠壁增强不良或不增强（2）鸟嘴征（3）肠系膜血管的异常走向（4）肠系膜血管床弥漫性模糊、充血。（5）腹水肠绞窄缺血征象：肠壁环形增厚，密度增高，乳晕征，肠壁积气，肠壁增强不良，肠系膜血管模糊、堵塞和出血粘连性肠梗阻A肠壁增厚，腹腔积液B肠管气泡肠扭转右腹股沟疝伴小肠梗阻A平片B肠扩张积液C疝袢D疝袢结肠癌伴肠套叠十二指肠旋转不良肠粘连肠缺血：栓塞，狭窄，肠梗阻血管损伤MDCT早期诊断肠缺血和明确病因有重要价值。CT诊断肠缺血的准确率和特异性：89％、76％。早期CT表现•肠曲积液、扩张、伴有或不伴有肠壁增厚。5-10mm•增强：受累肠壁强化不明显或不强化。•肠壁，门静脉或肠系膜血管内积气是肠缺血晚期的CT表现•特异性征象：SMA或静脉内灶性积气或栓子•“靶征”无特异性SMV血栓SMA狭窄梗塞+游离气体广泛性小肠缺血--IMA狭窄（斑块）广泛性小肠缺血—CASMA闭塞IMA狭窄（斑块）SMV血栓-空肠末端回肠壁增厚心肌病非闭塞缺血壁间出血回肠壁增厚肠壁间出血肿瘤：•MDCT可确定肿块的部位、性质及伴发疾病•报道MDCT转移性肿瘤、原发恶性肿瘤和良性小肠肿瘤的显示率分别为70％、57％和25％•因小肠壁薄，粘膜层，粘膜下及浆肌层有时难以区别，因而难以分T1期和T2期，肿瘤分期仅为47％•CT发现肠系膜浸润和区域性淋巴结转移敏感性虽较高(88％)，但特异度较差(20％)。良性肿瘤的三个基本表现特点:①边界清楚光滑,无分叶状改变②平扫密度均匀③强化后密度均匀其中至少两点不符要考虑其恶性可能大,尤其是强化后密度不均匀,密度差值大于30HU小肠原发性淋巴瘤:•肠壁增厚型,肠腔内息肉样肿块型伴肠系膜淋巴结多发肿大的肠壁增厚或肠腔内分叶状肿块•“动脉瘤样肠腔扩张征”、“夹心面包征”•主要特征:好发于远段小肠,受累肠段较长及呈多发节段性分布与肠腺癌鉴别易互相误诊•肠腺癌好发于近段小肠•肠壁增厚常致肠腔狭窄、肠梗阻•易出现浆膜外直接侵犯,肠系膜淋巴结转移少见,回肠淋巴瘤空肠平滑肌肉瘤肠转移间质瘤空肠间质瘤肠系膜转移克隆氏病（Crohndisease；CD）敏感性86.7%特异性100%,肠壁强化程度与CD严重性成正相关CD活动性分：活动,中度和静止三种类型，.结肠和小肠周围的脉管系统出现率明显高于其他两型(p0.001),提示疾病是活动的,严重的,广泛的。Crohn，s病阑尾脓肿十二指肠穿孔胰头炎十二指肠穿孔小肠及肠系膜损伤破裂穿孔的特异性征象：•口服造影剂以及肠内容物的溢出•肠管的不连续性可疑的肠道创伤征象：•气腹，受累肠段周围的气体影•肠壁增厚(4-5mm)，肠壁血肿以及腹腔积液。•CT发现肠系膜破口特异性征象:活动性静脉造影剂从肠系膜血管的溢出。肠系膜损伤：•肠系膜血肿•肠系膜根部以及周围的高密度的积液一级（轻微）损伤盲肠缺血坏死：盲肠周积液，移位，无强化十二指肠降部系膜血肿，出血二级系膜损伤伴腰深A出血回肠穿孔：冠状位MPRA鱼刺位于回肠壁b鱼刺从穿孔近端进入盲肠c腹膜腔间隙小脓肿异物位穿孔远端d异物从盲肠到阑尾盲肠创伤